落秋文学

第九章 分娩准备与分娩方式（第15页）

但是，到了妊娠末期，也有未引起阵痛就破水者。这叫做“前期破水”，其原因是多种多样的。

其次，即便是分娩进行过程中的破水，也有在子宫口还未好好扩张就破水者。这种情况叫“早期破水”。

前期破水的时候，有的妊娠还是照样进行下去，可在破水2～3天后出现阵痛。如已引起破水，羊膜当然是破了，所以破水后羊水会不停地漏出来。

羊水流出的量达到一定的程度，孕妇会有排尿似的感觉。其量若是极少时，也可以完全没有自觉症状。例如，有人认为是自己的白带增多了，但实际上是羊水，这种感觉者已屡见不鲜。当然，此时白带也是多起来了，所以也非常难以区别。

破水后的分娩，根据羊水量的多少，处置亦各不相同。如果流出少量的羊水，应给予抗生素等预防母体的细菌感染；另一方面，采取使阵痛增强的方法，还是能够很好分娩的。如是急剧地破水，认为已引起分娩障碍时，则应进行剖宫产。

羊水在分娩时起到润滑剂的作用，如果过早排出，无论如何也会造成娩出困难，且可导致母体的故障。

作为前期、早期破水的原因，有高龄初产、骨盆狭窄、臀先露、倒生子、子宫炎症和阵痛过急。以及妊娠末期做过激的运动、外伤、摔倒及过度的性行为等等。

胎盘异常

胎盘异常有前置胎盘、常位胎盘早期剥离等。

前置胎盘是由于受精卵着床的位置距正常着床的位置更下方而造成的。有时甚至胎盘盖住子宫颈管内口处，故在分娩中途以及在此之前胎盘即可从子宫壁剥离，可见到大量出血的症状。通过B超检查可以发现前置胎盘，前置胎盘的分娩方式应与专科医生协商。

没有任何先兆，突然出血，当然会对孕妇造成严重的冲击。出血量、时期等等因胎盘的位置不同而有所不同．一般认为子宫近端面积大则出血量大，出血的速度也快。

常位胎盘早期剥离时，也可见到大量出血，但此种情况常伴有剧烈的疼痛。与此相反，前置胎盘一般即便有出血，也无疼痛。

前置胎盘的原因是：经产妇短期内多次分娩，还有反复的人工流产等。一般认为这是由于受精卵着床的子宫内膜部位产生了故障所致。所以必须十分注意人工流产问题。

多数情况下前置胎盘出血非常严重，会使母体处于危险之中。因此，其处置办法只能是尽快分娩——进行剖宫产。但也有轻度者，出血量少，可按一般分娩处置。但这毕竟是个别的例外。

所以，应该对妊娠末期的出血予以高度关注。尤其是有过几次生孩子经验的人或接受过人工流产的人，如见到无痛性出血，首先应怀疑是前置胎盘，必须立即去医院。

正常分娩时，胎盘是在胎儿娩出后才从子宫壁剥离，与附属物一起排出来。但是由于妊娠高血压综合征等，在妊娠后半期或末期，在胎儿娩出之前胎盘就从子宫壁剥离下来。常位胎盘早期剥离也叫做“胎盘早期剥离”。这无论是对胎儿或是母亲，都是有很大危险的可怕疾病。所以必须立即进行剖宫产。作为预防的措施，比什么都重要的是彻底治疗妊娠高血压综合征。

驰缓性出血

胎儿娩出后，胎盘一从子宫壁剥离，马上就从这个部位出血。因为拉断了毛细血管，所以出血是当然的。但问题是这种出血的量。普通是200～300毫升左右，如子宫收缩不好，出血量就会增多，如超过500毫升，应视为异常。这种出血叫做“弛缓性出血”。

子宫颈管裂伤时，多数也可见到大量出血。这种几乎都是与胎儿娩出的同时就有的出血，所以容易与其他出血区别开来。

弛缓性出血的原因有以下各种：

（1）阵痛弱，分娩时间非常长；

（2）羊水过多、倒生子、多胎、巨大儿等，子宫肌异常延伸；

（3）重症妊娠高血压综合征和妊娠贫血；

（4）尿便潴留、便秘；

（5）有出血倾向。

出现上述这些的情况的产妇一定要注意，希望尽可能到设备齐全的医院住院分娩。

弛缓性出血，如不立即治疗，则使母体处于危急之中。所以要根据出血的程度，由医师做出判断，给予止血剂、输血、输液或吸氧等。

当医师明确地预料到是异常分娩时，当然会对你采取相应的措施。所以即便是异常分娩，也可以充分信赖现代医学。或许只是信得过医师的经验，也能使你放心。有的还有必要转到设备齐全的医院去分娩，也有的在预产期之前就必须做剖宫产。

但是在实际上，要在分娩之前做出判断，无论如何也是说不准的。要想完全预料到所有的异常情况，就是专科医师，也是不容易做到的事。为了尽量避免异常分娩，重要的是坚持进行定期的诊察，经常与医师取得联系，接受正确的指导。

即便是没有所说的这些疾病，只是体质上有任何不适，如有便秘、失眠；易出血，一出血就不易止住；对食物挑肥拣瘦等等，也必须向医师和助产士讲述。