落秋文学

第九章 分娩准备与分娩方式（第14页）

如何预防异常分娩

阵痛异常

阵痛不适当的增强和无一定的间隔，过强或过弱，时间过长，均可导致分娩的异常。

从分娩开始，阵痛发作弱，痛与痛间隔过长的情况，叫做“原发性微弱阵痛”。还有，即便开始时是正常的，任何原因使分娩过长，也可使母体过劳而出现微弱阵痛的症状，这叫“续发性微弱阵痛”。与此相反，阵痛过强的，则叫“过强阵痛”。

（1）微弱阵痛时的分娩。

如果阵痛从开始就比较弱，可使用阵痛增强法。也有改成人工分娩手术者。

结发性微弱阵痛，根据弱下去的时期，由医生判断采取相应的措施。如果是在第一产程，那几乎是没有什么困难的。多数情况下是让母体好好休息，仅仅等待体力的恢复就行了。

微弱阵痛的原因，有产妇全身发育不好，体力差；妊娠中营养不良，过劳，尤其是接近分娩期的过劳。除此之外，尚有睡眠不足，尿便潴留等等原因。

（2）过强阵痛时的分娩

产道狭窄又稍有些阻力的时候。即便是阵痛强也不能进行分娩。因为也有极少见但可怕的子宫破裂的可能，所以必须接受医师的指导。

对于强阵痛的处置，使用麻醉剂和镇静剂，也可使阵痛减弱。当然，这必须由医师决定。

骨盆狭窄

骨盆狭窄，是指与胎儿头部大小相比，骨盆腔较小。

在妊娠初期进行骨盆测量。就能了解到骨盆的大小了。而且这个腔的大小，与骨盆的形状有着密切的关系。骨盆入口的前后径小者，叫做“扁平骨盆”。如果是普通形状的骨盆，一到了妊娠末期，胎头下降即可固定。但是，在扁平之上再加上狭窄的骨盆，就不能固定了。人们把这种情形叫做“头盆不称”。

骨盆狭窄也有极端严重者，只能通过剖宫产进行分娩了。

软产道异常

与骨产道相对，软产道包括子宫下部、颈管、**等。愈接近分娩，柔软度愈增强。在分娩时容易仲长开来，这当然是有利于分娩的。

然而，高年初产妇的软产道组织变硬而不易伸长，给分娩造成故障的例子也不少见。有时可引起颈管破裂，**裂伤，当然也有大量出血者。

胎儿异常

根据分娩时胎儿的位置和姿势，大体上分为头位和臀位。

所谓头位，即出生的方式为胎头先生出来。正常的分娩几乎都是头位。头位中头枕部先娩出的枕后位最为安全，障碍也最少。

与头位相反，足、膝、臀等先出来时，则为臀位，一般被叫做倒生子。根据先出生的部位不同，也分别称之为臀位、膝位、足位等。

臀位仅从外面触诊就能确诊。如有怀疑，再进行X线摄影。臀位分娩难产的时候，要儿的死亡率是最高的，有必要早做出诊断，引起重视。

臀位与难产有密切的关系。

正常分娩的是胎儿的头部先露。因胎儿头紧紧地堵住了产道，使羊水无法流动。

而当臀先露时，特别是腿或膝先露时，无论如何产道处也会有间隙。因此，当每次阵痛的时候，羊水从这个间隙流入羊膜囊内，易使羊膜囊破裂引起早破水。

正常分娩时，以头、肩、胸的顺序娩出，其次才是腹部、腿与脐带一起娩出。如果是臀位的话，脐带要是比头先娩出，则脐带会受到强烈的压迫，有引起循环障碍的可能。

由臀先露所生的婴儿常常处于假死——窒息状态，当然是很可怕的。因为在妊娠中胎儿不断地改变其胎位和姿势，所以即便是臀位，到了妊娠满28～31周（8个月）左右，也不必为此担心。多数仍能返回到正常的胎位。也有通过孕妇所取姿势的方法，使之变成正常胎位的。

由医师和助产士指导，臀位多数也能正常分娩，所以不必过分担心。但应尽可能到人员和设备完善的医院去住院分娩。重要的是能够做好一切准备，届时能进行各种必要的应急措施。

胎儿头回旋异常

胎儿出生时的通路叫“产道”。产道有从子宫下部到**口的软产道和骨盆部分的骨产道两个部分。

软产道如前面已了解的那样，有伸缩性，使得胎儿容易通过；而骨产道当然就不那么容易通过了。

骨产道的形态不仅不是单纯的圆筒形，看看其断面，呈椭圆形。而且骨产道的通道向前弯曲着，形态是非常复杂的。

因为产道的入口是向左右敞开的椭圆形，所以胎儿通过这里时，首先必须使颜面部朝一侧横向进入其中。再向前进入，随着弯曲的形态，一点一点地向前不断回旋着通过骨产道。最好终于向后方或前方回旋着生出来。这就叫做“胎儿头的回旋”。

胎儿头回旋进行得不好时，当然对胎儿的头部引起阻力。因此，分娩时间过长，有时也有停止进展的，把这种情况叫做“胎儿头回旋异常”。

为何会引起这样的异常呢?一般说是由于胎头过大而母体骨盆狭窄。但与此相反，骨盆过宽也可成为回旋异常的原因。胎头回旋异常在高龄产妇较多见。但经产妇引起异常者也不少。所以必须充分予以重视。

回旋异常在产前不能预知。即使是引起了这种情况，也未必就与难产有关系。

但是，当分娩完全停止进展的时候，则应尽早使用产钳，或采取剖宫产的方法。

正常的分娩，一般是在第一期和第二期的交界处破水，胎儿的头部也在这时随之进入产道中。