落秋文学

八内分泌代谢性疾病（第1页）

八、内分泌代谢性疾病

（一）糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。可分为胰岛素依赖型和非依赖型两种，前者多见于青少年，后者多见于成年人，发病率随年龄增长而升高。糖尿病主要临床类型胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，Ⅰ型）可发生在任何年龄，但多发生于青少年。临床特点是起病急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显，有发生酮症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。起病初期血中胰岛细胞自身抗体阳性率高。口服葡萄糖胰岛释放试验可见基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，显示胰岛素缺乏。非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型）也可发生在任何年龄，但多见于40岁以后中、老年。大多数病人起病缓慢，临床症状相对较轻或缺如。无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。依赖胰岛素，但在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳时，或因并发症和伴发病的存在，有时亦需要用胰岛素控制高血糖。胰岛细胞自身抗体阳性。空腹血浆胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常。胰岛素对葡萄糖刺激的反应可稍低、基本正常或高于正常，分泌高峰延迟。久病者常伴发心、脑、血管、肾、眼底、神经、皮肤病变，亦易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。严重时或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒而危及生命。预防本病须控制饮食，规律生活，忌吸烟饮酒，讲究个人卫生，预防各种感染，适当参加活动及锻炼，定期监测血糖。

中医称本病为“消渴”，既有三消（多饮、多食、多尿）症状。临床可分为肺胃燥热、气阴两虚、阴阳两虚、湿浊困脾四个证型。（1）肺胃燥热型：症见烦渴多饮，饮不解渴，消谷善饥，口干舌燥，尿频量多，大便秘结，舌红、苔黄，脉滑数或弦细数。治宜养阴润肺，清胃增液。（2）气阴两虚型：症见口干舌燥渴不多饮，形体消瘦，视物模糊，疲乏无力，气短懒言，舌淡红、少苔。脉细数无力。治宜益气生津，滋阴补肾。（2）阴阳俱虚型：症见尿浊如脂而量多，消瘦明显，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，**，面色灰暗，舌淡红、苔白滑，脉沉细无力。治宜温阳补肾，阴阳两调。（4）湿浊困脾型：症见脘腹胀满，渴不多饮，便溏肢肿，乏力易倦，四肢沉重，舌质淡胖、边有齿印、舌苔白厚腻，脉沉细。治宜健脾益气，利湿化肿。

【方一】麦冬全草饮

【来源】丁仰宪。单味麦冬全草治疗糖尿病。中草药，1994，（9）：478

【组成】麦冬全草50克。

【用法】上药加水至600毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，滤出药液，再加水至400毫升，煎沸20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀，分早、晚两次服，每日1剂。

【功效】清胃泻肺，补阴滋液。

【主治】适用于糖尿病属气阴两虚型，烦渴多饮，饮不解渴，消谷善饥，口干舌燥，尿频量多，大便秘结。

【方二】猪胰方

【来源】方药中，等。《实用中医内科学》。上海科学技术出版社，482

【组成】猪胰7具，蜂蜜500克。

【用法】猪胰7具，切碎煮熟，加蜂蜜500克，熬如膏，每次服5克。

【功效】补脾，润燥。

【主治】适用于糖尿病各型。

【方三】大田螺

【来源】方药中，等。《实用中医内科学》。上海科学技术出版社，482

【组成】大田螺10～20只，黄酒100毫升。

【用法】田螺养于清水盆中，漂去泥沙，取出螺肉加黄酒100毫升拌和，再以清水炖熟饮汤，每日1次。

【功效】清热利湿。

【主治】适用于糖尿病属于湿热困脾型，症见渴而多饮，多食善饥，或仅饥饿感，脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉濡缓。

【方四】胜甘降糖方

【来源】李寿，以酸胜甘法治疗糖尿病的观察和探讨。中医杂志，1992，（11）：25

【组成】山萸肉30克，五味子30克，丹参30克，黄芪30克。

【用法】上药加水至600毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，滤出药液，再加水至400毫升，煎沸20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀，分早、晚两次服，每日1剂。

【功效】补益肝肾，生津止渴。

【主治】糖尿病属气阴两虚型，口干舌燥，渴不多饮，形体消瘦，视物模糊，疲乏无力，气短懒言。

【方五】胡桃饮

【来源】吴学勤。胡桃饮治Ⅱ型糖尿病84例疗效观察，新中医，1993，（7）：23

【组成】胡桃12枚，分心木15克。

【用法】胡桃敲破，将硬壳、分心木及胡桃肉同时加水750毫升，文火煎60分钟，药汤剩300毫升左右，去除硬壳及分心木，将药汤及果肉分为5等份，于饭前半小时服1份，每日5次。

【功效】温阳补肾，阴阳两调。

【主治】糖尿病属阴阳俱虚型，尿浊如脂而量多，消瘦明显，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，**，面色灰暗。