落秋文学

二甲状腺功能减退症（第1页）

（二）甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺自身免疫病损，或甲状腺手术等多种原因致甲状腺激素分泌、合成不足所引起甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。本病临**并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见，男女患病之比为1：5，按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类，临**以原发性甲减常见。少数可因家庭遗传性代谢缺陷引起。包括克汀病、幼年甲状腺机能减退症及成人甲状腺机能减退症。其临床特点表现为低基础代谢率症群和粘液性水肿面容。（1）在胚胎期或婴儿期发病者称之为先天性甲减：又称呆小病或克汀病。这类患者通常都有脑发育和骨发育障碍，引起肥胖症比较罕见。（2）成年发病者称为成人甲减，重症称为粘液性水肿：这一型的病人常常有体重增加，脂肪大量沉积在体内以及高脂血症等表现，有时容易与单纯性肥胖症发生混淆，需加以注意。临床可见症状：1．面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2．神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。3．心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。4．消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。5．运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6．内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性**，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7．病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（Ｔ＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。8．呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9．幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。本症确诊需要检测血清总T3、T4和基础代谢率，治疗需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活自理坚持工作，因此，在治疗中不能自行停药或减量并积极预防应激（寒冷、感染、手术、外伤）状态发生。少数病人因粘液性水肿低体温昏迷，垂体危象而死亡。一旦发生危象必须急送医院进行抢救治疗。预防本病应注意保暖，预防感冒、感染、创伤，坚持体育锻炼，饮食忌生冷。

甲状腺功能减退症属中医的“五迟”、“虚劳”、“浮肿”等范畴。临床可分为脾肾阳虚、阴阳俱虚、阳气欲脱三个证型。（1）脾肾阳虚型：症见神疲乏力，反应迟钝，畏寒肢冷，腰膝酸痛，纳呆腹胀便溏，表情淡漠呆板，性欲减退，舌淡胖有齿印、苔白润，脉沉迟。治宜温肾壮阳，健脾益气。（2）阴阳俱虚型：症见畏寒肢冷，周身浮肿，腹胀纳呆，皮肤干冷多屑，毛发稀疏脱落，头晕，耳鸣，心悸，失眠多梦，神情呆钝，舌嫩红、苔薄白，脉沉细弱。治宜滋阴温阳，阴阳双补。（3）阳气欲脱型：症见体温骤降，神昏肢冷，面色灰白，精神萎顿，呼吸低微，肌肉松软无力，舌淡胖而脉微欲绝。治宜振奋阳气，救逆固脱。

【方一】二草人参汤

【来源】吴大真，等。中西医结合治疗难治内分泌免疫性疾病的良方妙法。56

【组成】甘草30克，金钱草30克，人参8克。

【用法】上药加水至600毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，滤出药液，再加水至400毫升，煎沸20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀，分早、晚两次服，每日1剂。

【功效】温肾健脾，益气壮阳。

【主治】甲状腺功能减退症属脾肾阳虚型，神疲乏力，反应迟钝，畏寒肢冷，腰膝酸痛，纳呆腹胀便溏，表情淡漠呆板，性欲减退。

【方二】桂枝甘草饮

【来源】吴天真，等。中西医结合治疗难治内分泌免疫性疾病的良方妙法，52

【组成】桂枝10克，炙甘草20克。

【用法】上药加水至600毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，滤出药液，再加水至400毫升，煎沸20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀，分早、晚两次服，每日1剂。

【功效】温肾壮阳，健脾益气。

【主治】甲状腺功能减退症，属脾肾阳虚型，神疲乏力，反应迟钝，畏寒肢冷，腰膝酸痛，纳呆腹胀便溏，表情淡漠呆板，性欲减退。

【方三】甘草人参汤

【来源】黄志馨，等。甘草人参汤加小量甲状腺素片对甲状腺机能减退症的疗效观察。临床医学，1989，（4）：170

【组成】生甘草10克，人参8克。

【用法】上药加水500毫升，文火煎至150毫升，早晚各2次温服，30日后改为隔日1剂，人参每剂改为6克，3个月为1疗程。

【功效】振奋阳气，救逆固脱。

【主治】甲状腺功能减退症属阳气欲脱型，体温骤降，神昏肢冷，面色灰白，精神萎顿，呼吸低微，肌肉松软。

【方四】芪桂苓蓉煎

【来源】吴天真，等。中西医结合治疗难治内分泌免疫性疾病的良方妙法。52

【组成】黄芪30克，桂枝10克，茯苓10克，肉苁蓉10克。

【用法】上药加水至600毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，滤出药液，再加水至400毫升，煎沸20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀，分早、晚两次服，每日1剂。

【功效】温肾壮阳，健脾益气。

【主治】甲状腺功能减退症属脾肾阳虚型，反应迟钝，畏寒肢冷，腰膝酸痛，纳呆腹胀便溏，表情淡漠呆板，性欲减退，神疲乏力。

【方五】二仙苁蓉汤

【来源】验方

【组成】仙茅、仙灵脾、肉苁蓉。

【用法】仙茅、仙灵脾、肉苁蓉按2：2：3比例配方，水煎取药液浓缩，和莲子肉100克同煎。服300毫升日，15日为一疗程。

【功效】温肾益气，健脾助运。

【主治】主治脾肾阳虚型甲减，症见面浮苍黄或淡白无华，形似满月，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，少气懒言，头昏目眩，四肢不温，纳呆腹胀，口淡无味，畏寒便溏，男子**，女子月经不调或见崩漏，舌质淡胖，苔白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。

【方六】当归生姜羊肉汤

【来源】验方

【组成】当归150克，生姜250克，羊肉500克。

【用法】加水适量，慢火热汤，常饮。

【功效】补肾益气，滋阴填精，阴阳双补。

【主治】适用于甲状腺功能减退症属于阴阳两虚型，症见畏寒肢冷，周身浮肿，腹胀纳呆，皮肤干冷多屑，毛发稀疏脱落，头晕，耳鸣，心悸，失眠多梦，神情呆钝，舌嫩红、苔薄白，脉沉细弱。