落秋文学

十四血管性痴呆（第1页）

（十四）血管性痴呆

血管性痴呆是指由于脑内血管即颈动脉与椎基底动脉两大系统本身的病变，亦可由颅外大血管及心脏病变间接影响脑内血管，导致脑血管供血不足而引起的脑组织缺血缺氧改变，最终导致大脑功能，特别是与智能有关的功能全面衰退。在60～90岁的老人中，痴呆的患病率随着年龄的增长呈指数增加，即每隔5岁增加一倍。65岁以上老人痴呆的患病率在20%左右，男性多于女性。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，经常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、面肌麻痹、失认、尿失禁、偏瘫、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。其临床症状可分为两类，一类是构成痴呆的精神症状：早期的核心症状是记忆力的减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度减退。另一类症状是由于脑血管病变引起的脑损害，根据不同部位可出现各种相关的神经精神症状。如位于左大脑半球的皮层病变，可能有失语、失用、失读、失算等症状；如位于右大脑半球的皮层病变，可能有视觉空间障碍。脑影像学检查常显示为单个或多个大小不等的低密度病灶，常常有脑室的扩大。由于血管性痴呆是一种不可逆的疾病，且无特效药可治疗，故任何积极措施只能达到延缓病程进展、减少功能退化的目的。预防血管性痴呆必须从年轻时做起，从预防高血压病、高血脂症、脑动脉硬化入手。要建立良好的生活方式和饮食习惯，加强锻炼，不嗜烟酒、调节饮食防止过度肥胖，还要培养开朗的性格；到了老年后也要不断学习，加强记忆力训练，积极参加社会活动，保持乐观的情绪。

本病属于中医“痴呆”范畴，除上述主症外，据其伴随症状的不同分为虚、实两大类。其中虚证包括三个证型：（1）髓海不足型：症见头昏耳鸣，怠惰思卧，毛发焦枯，骨软瘦弱，舌淡、苔白，脉沉细弱、两尺无力。治宜补肾填髓。（2）肝肾亏虚型：症见颧红盗汗，眩晕耳鸣，肌肤不荣，筋惕肉瞤，舌红、少苔，脉弦细数。治宜滋补肝肾，育阴潜阳。（3）脾肾两虚型：症见倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌体淡胖、苔白滑，脉沉弱无力。治宜补脾益肾。实证亦包括三个证型：（1）心肝火盛型：症见眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌红、苔黄，脉弦数。治宜清火豁痰。（2）痰浊阻窍型：症见头重如裹，腹胀痞满，呆钝少言，倦怠嗜卧，舌淡、苔厚腻，脉濡滑。治宜健脾化痰。（3）气滞血瘀型：症见神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木不遂，舌质暗紫、有瘀斑、瘀点、苔薄白，脉弦细或涩。治宜理气化瘀。

【方一】桂圆百合粥

【来源】验方

【组成】桂圆15克，百合30克，大米100克。

【用法】将桂圆、百合洗净，大米淘净，三者同煮为粥；可加白糖少许调味。

【功效】养心益智，补血安神。

【主治】适用于血管性痴呆属于脾肾两虚型，症见倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌体淡胖、苔白滑，脉沉弱无力。

【方二】山药芡实粥

【来源】验方

【组成】淮山药50克，芡实30克，大米50克。

【用法】将山药、芡实研为细末备用；取大米煮粥，沸后调入山药、芡实粉，煮熟服食，每日1剂。

【功效】养心益肾，填精增智。

【主治】适用于血管性痴呆属于脾肾两虚型，症见倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌体淡胖、苔白滑，脉沉弱无力。

【方三】生脉饮

【来源】丘秉新。生脉饮治疗老年痴呆病。中医药理与临床，1993，（3）：16

【组成】红参5克，麦冬10克，五味子10克。

【用法】文火续煎30分钟，取汁。再加水500毫升，文火煎30分钟，取汁。两次药汁相加，浓缩至500毫升。当茶饮，每日1剂。2个月为1疗程。

【功效】益气养阴。

【主治】适用于血管性痴呆属气阴两虚型，神情呆滞，倦怠乏力，心烦口干，大便干。

【方四】孔圣枕中丹

【来源】孔繁休，等。孔圣枕中丹治疗血管性痴呆临床观察。山西中医，1998，（1）：10～11

【组成】炙龟板15克，生龙骨30克，远志10克，石菖蒲10克。

【用法】取上药加水800毫升同煎，煎沸后，文火续煎30分钟，取汁。再加水500毫升，文火煎30分钟，取汁。两次药汁相加，浓缩至500毫升。分两次温服，30天为1疗程，一般治疗1～2个疗程。

【功效】滋阴，化痰，逐痰。

【主治】血管性痴呆，上述各型痴呆病人均可加减应用。