落秋文学

十三坐骨神经痛（第1页）

（十三）坐骨神经痛

坐骨神经是分布在人体下肢最粗大的神经。坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，自臀部沿大腿后侧、小腿外侧向远端放射，可由多种疾病引起。本病分为原发与继发两种，原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临**少见，以继发多见。本病男性青壮年多见，单侧多为原发性坐骨神经炎，起病常为急性或亚急性，可有受寒着凉史；继发性坐骨神经痛主要是由于其邻近结构的病变所引起，特别是腰椎间盘脱出症，以及腰椎肥大性脊柱炎、腰椎结核等，引起根性坐骨神经痛。坐骨神经干邻近的病变，如子宫附件炎、肿瘤、臀部肌肉注射部位不当等，引起干性坐骨神经痛。诊断要点：1．起病比较缓慢，有的有腰背部受伤病史。2．疼痛由臀部或髓部开始，向下沿大腿后侧、腘窝，小腿外侧向远端放射扩散。疼痛剧烈的病人可呈特有姿势：腰部屈曲、疼痛侧屈髋、屈膝、足尖着地。3．疼痛为钝痛，伴有针刺样加剧，常因咳嗽、喷嚏、弯腰，用力大便等增加腹压的动作使椎管内压力增加使疼痛加重。4．在股后、腘窝，腓骨小头、腓肠肌等部位有压痛。肌力减退的程度可因病因、病位、损害程度不同而有差异，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分肌力减弱甚至瘫痪。可有或无坐骨神经压痛点压痛。有坐骨神经牵拉征，Iaseg－ue及其等位征阳性。次征的存在常与疼痛严重程度相平行。跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的震动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。5．原发病其他体征。6．X线照片可发现脊柱、椎间盘、骶髁关节及髁关节的病变。所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床，有的患者症状自行缓解。

一般来说，坐骨神经痛属于祖国医学“痹症”、“腰腿痛”、“肾痹”之范畴。本病的发生，可因肾气不足，外感风寒湿热之邪或跌扑闪挫等多种因素造成。正虚邪实，本虚标实是本病的病理特点。临床常分为风寒侵袭型、湿热下注型、气滞血瘀型、肾气不足型。（1）风寒侵袭型：症见腰腿疼痛，下肢拘挛难伸，阴雨天加重，苔薄白腻，脉浮缓。治宜祛风散寒，温经止痛。（2）湿热下注型：症见腰腿疼痛，有热感，热天或阴雨天加重，活动后可减轻，小便涩，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，舒筋止痛。（3）气滞血瘀型：症见腰腿疼痛拒按，转侧不利，屈伸不便，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。可有外伤史。治宜活血化瘀，理气止痛。（4）肾气不足型：症见腰腿疼痛，酸软无力，遇劳加剧，反复发作，舌质淡红，脉沉细无力。治宜补肾填精。

【方一】膝术汤

【来源】韩葆贤。坐骨神经痛治验。河南中医，1982，（3）：47

【组成】牛膝30～50克，苍术20克，黄柏10克。

【用法】取上药加水800毫升，浸泡30分钟后，用武火煎沸，再用文火煎煮20分钟左右，至剩余药汁大约250毫升。药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。服药后要求患者强行踱步，俟痛膝微汗即止，患者觉痛区由下肢股部移至踝者为佳。

【功效】清热利湿，活血通络。

【主治】适用于坐骨神经痛属湿热下注型，腰腿疼痛，有热感，热天或阴雨天加重，小便涩，苔黄腻，脉濡数。

【方二】止痛饮

【来源】王应楼。朱良春老中医治痹症的经验。浙江中医杂志，1983，（12）：540

【组成】老鹤草30克。

【用法】取上药加水200毫升，浸泡30分钟后，用武火煎沸，再用文火煎煮20分钟左右，至剩余药汁大约100毫升。药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。连服5～7天。

【功效】清热除湿。

【主治】适用于坐骨神经痛属于湿热下注型，症见腰腿疼痛，有热感，热天或阴雨天加重，活动后可减轻，小便涩，苔黄腻，脉濡数。

【方三】加味芍甘汤

【来源】常虹、卢思俭。颈肩腰腿痛单验方大全。北京：中国中医药出版社，1998

【组成】赤芍6克，威灵仙12克，甘草9克。

【用法】取上药加水800毫升，浸泡30分钟后，用武火煎沸，再用文火煎煮20分钟左右，至剩余药汁大约250毫升。药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】活血通络，胜湿。

【主治】适用于坐骨神经痛属于湿热下注型，症见腰腿疼痛，有热感，热天或阴雨天加重，活动后可减轻，小便涩，苔黄腻，脉濡数。

【方四】刺猬皮

【来源】验方

【组成】刺猬皮、黄酒适量。

【用法】上一味焙焦研细末，每次10克，黄酒冲服，每日早晚各1次，连服3次为一疗程，不愈再服。

【功效】凉血止血，活血定痛。

【主治】适用于坐骨神经痛属于气滞支配型，症见腰腿疼痛拒按，转侧不利，屈伸不便，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。可有外伤史。