落秋文学

十二三叉神经痛（第1页）

（十二）三叉神经痛

三叉神经痛是指病因未完全明确的、一种在面部三叉神经分布区出现的短暂的、反复性的阵发性剧痛，为神经性疼痛疾患中最常见者。又称原发性三叉神经痛。本病多发于成年及老年人，70～80％病人在40岁以上发病。女略多于男，大多为单侧，仅3～5％为双侧。三叉神经痛分为两类，一类为原发性三叉神经痛，另一类为颅前、中、后窝及鼻窦区等局部炎症和肿瘤等累及三叉神经的不同分支，而出现的继发性三叉神经损害症状。原发性三叉神经痛多发于40岁以上的中老年人，女性略多于男性，多数为单侧性，少数为双侧性。疼痛的部位：三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑；第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部；第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。1．以一侧的第二、三支合并痛最常见，其次为单独的第三支，再次是第二支，单独第一支疼痛最少见。2．疼痛的性质及剧烈程度：在三叉神经一支或多支范围内突发的刀割、电击或撕裂样剧痛。3．疼痛发作的时间，每次仅持续数秒至2分钟内骤然停止，间歇期一如常人。4．发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等。5．诱发因素：严重者可由吃饭、漱口、刷牙和抚摸口角或面颊部诱发，称为激发点或“扳机点”。疼痛严重者常伴有面部肌肉反射抽搐，口角牵向一侧，称为“痛性抽搐”。6．不痛时神经系统检查正常。慢性多次发作可见面部皮肤粗糙，多因剧烈疼痛难忍而揉搓皮肤所致。病因尚未完全明了，发病机制被认为是此神经受到轻微机械性、炎性或血管等刺激造成髓鞘和轴索改变，使神经兴奋阈异常，出现发作性疼痛。该病初期发作次数不多，随时间的延长发作频繁，呈周期性间歇性发作，可持续几天至几周。一般药物治疗控制率达80%，少数严重病例保守疗法无效者手术治疗均可获得疗效。本病预后良好。如诊断明确，治疗方法有两种：保守治疗：利用药物（卡马西平），同时还可以配合中医的方法治疗三叉神经痛。本病的治疗一般先用药物止痛，大部分患者有效，因长期服药后药物耐受者和药物无效者，或因药物副作用而被迫停药者，可用神经阻滞疗法或外科手术治疗。手术治疗：如顽固性三叉神经痛可行手术治疗。三叉神经显微血管减压术是手术治疗的首选方法。

三叉神经痛属中医学“面痛”、“头风”、“偏头痛”等范畴。本病辨证，应首辩外感内伤，外感以风邪多见，兼夹热、寒、痰邪而致病；内伤以火邪为主，从胆、胃、肝、肾论治，亦有气滞血瘀而为病者。因外感而致病者，常分为风热伤络型、风寒凝络型、风痰阻络型。（1）风热伤络型：症见阵发性面颊部灼热掣痛、流涎、目赤流泪、口苦微渴，舌边尖红干、苔薄黄而干，脉浮数或弦数。治宜祛风散热，清络止痛。（2）风寒凝络型：症见阵发性面颊部抽掣疼痛，喜裹头面，惧怕风冷，遇寒痛甚，得热痛减，舌质淡、苔薄白，脉浮紧或弦紧。治宜疏风散寒，通络止痛。（3）风痰阻络型：症见阵发性面颊部剧痛，头重昏蒙，胸闷脘满，时吐痰涎，面颊部麻木作胀，舌体胖大、苔白腻，脉弦滑。治宜祛风化痰，通络止痛。内伤常分为胆火上扰型、胃火上攻型、阴虚火旺型、瘀血阻络型。（1）胆火上扰型：症见阵发性面颊部剧痛，面颊有灼热感，烦躁易怒，耳鸣口苦，失眠多梦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻胆，通络止痛。（2）胃火上攻型：症见颜面部阵发性剧痛，面颊灼热感，甚则胀痛如裂，面红目赤，口臭且干，便秘尿赤，舌质红、苔黄而燥，脉滑数。治宜清胃泻火，升散郁热。（3）阴虚火旺型：症见颜面阵发性剧痛，有灼热抽掣感，颧红，烦热，失眠健忘，腰膝酸软，舌红、无苔，脉细数。治宜滋阴泻火，清热止痛。（4）瘀血阻络型：症见颜面麻木，经久不愈，面色晦滞，舌紫暗或有瘀斑、苔薄白，脉弦紧或涩。治宜活血祛瘀，通窍止痛。

【方一】细辛石膏汤

【来源】北京中医研究院王占玺

【组成】细辛3～10克、生石膏15～60克。

【用法】水煎服，日一剂。

【功效】温散祛风。

【主治】主治风寒阻络型三叉神经痛。

【方二】桑椹子汤

【来源】许姜泽。三叉神经痛25例治验。中医杂志，1986，（7）：40

【组成】桑椹子150克。

【用法】取上药加水800毫升，浸泡30分钟后，用武火煎沸，再用文火煎煮20分钟左右，至剩余药汁大约250毫升。药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】益肾，生津，止痛。

【主治】三叉神经痛属阴虚火旺型颜面阵发性剧痛，有灼热抽掣感，烦热，失眠健忘，腰膝酸软，舌红、无苔，脉细。

【方三】茄风桃方

【来源】验方

【组成】茄子根15克，防风、桃仁各12克。

【用法】水煎服，日一剂。

【功效】散血消肿祛风。

【主治】适用于三叉神经痛属于风热伤络型兼有瘀血者，症见阵发性面颊部灼热掣痛、流涎、目赤流泪、口苦微渴，舌边尖红干、苔薄黄而干，脉浮数或弦数。

【方四】向日葵盘

【来源】验方

【组成】去子向日葵盘100～200克。

【用法】将其掰碎，分2次煎成500～600克的汤液，加适量白糖。每天早、晚饭后1小时服下。

【功效】活血祛瘀。

【主治】适用于三叉神经痛属于瘀血阻络型，症见颜面麻木，经久不愈，面色晦滞，舌紫暗或有瘀斑、苔薄白，脉弦紧或涩。