落秋文学

四痛风性关节炎（第1页）

（四）痛风性关节炎

痛风是一种代谢性疾病，是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高所引起的疾病。痛风过去在我国较少见，近年来随饮食结构改变，痛风也日益多见。痛风可分原发性与继发性两种。临**本病可分为急性和慢性：急性痛风性关节炎以夜间突然发作的单关节（常见于拇趾及第一距趾关节）红肿热痛为特点，原发性痛风男性多见，男与女发病之比为20：1。痛风的发病率年龄以40岁左右为高峰，妇女多发于绝经期后。痛风性关节炎是痛风最常见症状，也往往是首发症状。典型的痛风性关节炎好发于大拇趾关节，起病急骤，疼痛剧烈，多发生于夜间。往往上床睡觉时还无任何不适，到半夜因脚痛而惊醒，数小时后发展到高峰，关节出现明显红肿，痛甚剧烈，关节疼痛如同撕筋裂骨，甚至不能忍受被褥的覆盖。若室内有人走动，较重的震动也觉得受不了。患者还可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等症状，白细胞计数增高，血沉加快，每100ml血中尿酸，男性超过6mg，女性绝经前5mg以上，绝经后大于6mg。急性发作一般持续3～10天，也有数周后才缓解的。病情缓解后，关节外形及运动功能也随之恢复。少数患者在一次急性关节炎后几十年不再发作，但大多数病人经过1～2年又会再次发作，而且常常是多处关节同时发生肿痛。一年四季均可发病，但以春夏秋季多发。反复发作次数一多，逐渐演变为慢性痛风性关节炎。进入慢性期后，关节呈现肥大，活动逐渐受到限制，其程度则随着发作的次数而增加，最后可形成关节畸形、僵硬。痛风结节活检、关节液偏光镜检查，均可发现尿酸盐结晶。X片早期表现为关节周围软组织肿胀，嗣后关节附近的骨呈钻孔状或虫蚀样骨质缺损性改变。关节局部损伤如脚扭伤，穿紧鞋多走路、饱餐、饮酒、过分疲劳、受冷受湿、感染都可诱发。相当一部分病人有越频趋势，受累关节也越来越多，可引起慢性关节炎，出现关节僵硬、畸形、活动受限。在慢性病变时，仍可有反复急性发作，可严重影响关节功能。除关节炎外，关节附近的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中可出现痛风石，如破溃可有白色尿酸盐结晶排出。此外，可有痛风性肾病、尿路结石。化验血尿酸有明显升高。X线检查见关节处骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉淀，骨质呈穿凿样缺损。注意合理饮食，避免进食动物内脏、骨髓、海味、蟹等含嘌呤丰富的食物。对鱼虾、瘦肉、豆类、菠菜、可可、巧克力也要适当限制。蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋不含嘌呤，可适当多吃。要多饮水，以利尿酸排出。要避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷受湿及关节损伤等诱发因素。

本病属中医“痹证”、“历节”范畴。临床可分为风寒湿痹、风湿热痹、痰浊瘀滞、肾虚顽痹四个证型。（1）风寒湿痹型：症状不显著，或仅表现为病变关节肿痛，夜间加重，且有麻木冷痛感，得热痛减，遇寒痛剧，局部皮色青白或紫暗，触之不热，关节活动受限，苔白腻，脉弦紧。治宜散寒除湿，祛风通络。（2）风湿热痹型：痛风急性发作，多在夜间突发关节红肿热痛，屈伸不利，关节附近可有痛风石，可伴发热口干，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿，通络止痛。（3）痰浊瘀滞型：痛风反复发作，局部关节肿胀疼痛，僵硬或畸形，病损处皮色不红，或呈紫暗色，伴头昏肿胀，腹胀便溏，肢肿，舌淡紫、苔白厚腻，脉沉滑或濡缓。治宜健脾燥湿，泄浊祛瘀。（4）肾虚顽痹型：痛风病久，顽痹不除，病损关节肿胀畸形，僵硬，屈伸不利，持续作痛，痛势不著，伴头晕，腰膝酸软，形寒怕冷，舌淡紫、苔白略腻，脉沉细涩。治宜温散寒湿，滋补肝肾。

【方一】巴戟牛膝煎

【来源】验方

【组成】巴戟天12克，怀牛膝12克，调味料少许。

【用法】将巴戟天、牛膝洗净，一同放入锅内加清水3碗，煎至大半碗，加调味料即可服用。每日1次，温热服用。

【功效】补益肝肾，舒筋通络。

【主治】适用于痛风性关节炎属于肝肾亏虚证，见久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着；甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡少苔，脉细或细弱。

【方二】车前草煎剂

【来源】钟衍宝。车前草煎剂治疗痛风性关节炎2例的体会。新中医，1989，（4）：44

【组成】鲜车前草30克。

【用法】取上药加水800毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂，连用15天，症状减轻或消失后可隔日1次。

【功效】清热除湿，通络止痛。

【主治】适用于痛风性关节炎属风湿热痹型，痛风急性发作，多在夜间突发关节红肿热痛，屈伸不利，关节附近可有痛风石，可伴发热口干，便秘尿赤。

【方三】滑石煎剂

【来源】兰友明，等。滑石治疗痛风。中医杂志，2000，（5）：288

【组成】滑石40克。

【用法】取滑石用布包，加水500毫升，浸泡30分钟后，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁频服代茶饮，每日1剂。

【功效】清热除湿，通络止痛。

【主治】适用于痛风性关节炎属风湿热痹型，痛风急性发作，多在夜间突发关节红肿热痛，屈伸不利，关节附近可有痛风石，可伴发热口干，便秘尿赤。

【方四】桃仁粥

【来源】时德廷，等。风湿病的中西医诊治。北京：中国中医药出版社，1996，460

【组成】桃仁15克，粳米160克。

【用法】先将桃仁捣烂如泥，加水800毫升研汁，去渣，加入粳米同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】滋补肝肾，活血祛瘀。

【主治】适用于痛风性关节炎属肾虚顽痹型，顽痹不除，病损关节肿胀畸形，僵硬，屈伸不利，持续作痛，痛势不著，伴头晕，腰膝酸软，形寒怕冷。

【方五】橘皮饮

【来源】验方

【组成】橘皮（干、鲜均可）10～15克，杏仁10克，老丝瓜络10克。

【用法】将以上原料洗净，放入锅中，加适量水，共煮15分钟，澄清后加少许白糖，即可饮用。代茶频饮，四季常服。

【功效】化痰除湿，舒筋通络。

【主治】适用于痛风性关节炎属于痰湿阻滞证，关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红，伴有肢体困重、目眩、面浮足肿、胸脘痞闷，舌胖苔白腻，脉缓或弦滑。