落秋文学

三系统性红斑狼疮（第1页）

（三）系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫性疾病，病变遍及全身，以皮肤和肾脏尤为突出。至今病因和发病机理不清。本病以青年女性为多见，发病年龄10至39岁者占73．3%，男女之比为1：7至9，我国患病率高于西方国家，且在美国等地华裔人群中患病率亦高，这可能与机体遗传素质有关。系统性红斑狼疮过去曾认为是“不治之症”，近年来由于诊断技术和治疗方法的不断进步，加上中西医结合治疗广泛应用于临床，使预后大为改观，不少报告5年及10年生存率，分别可达到94%及82%至90%，但本病还是属于难治性疾病之一。多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数为急性，缓解与复发交替出现。其病因不明，目前认为与遗传、病毒或细菌感染、物理因素、内分泌因素、精神因素等诸多因素有关。某些药物（如酰胺类药物、抗癫痫药、普鲁卡因酰胺等）、阳光和紫外线、妊娠与分娩等可诱发。本病临床表现复杂多变，一般先累及一个系统，以后扩展到多系统损害。常见症状为：发热，长期不规则发热或弛张型高热，皮肤损害，红斑狼疮主要的临床特点是两侧面颊有水肿性红斑，鼻梁上的红斑常与两侧面颊部红斑相连，形成一个蝴蝶状的皮疹。面、颈、臂部的盘状红斑，手掌大小鱼际和指趾端点状红斑及甲周红肿，脱发等，且常于日晒后皮损加重、关节疼痛、肌痛肌无力、肾脏损害（蛋白尿、血尿、肾功能损害等）、心肺损害、心肌炎、心包炎、心内膜炎、狼疮性肺炎、胸膜炎等、消化道症状（恶心、呕吐、纳呆或腹痛）、中枢神经系统症状：癫痫样发作和器质性脑病。理化检查：可见溶血性贫血，白细胞、淋巴细胞、血小板减少，狼疮细胞阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。应除去各种诱因，对目光敏感的患者，应采取防护措施，注意避免曝晒或照射紫外线。

中医对本病尚无统一完整的认识，其中以发热、红斑为主要表现者归属“阴阳毒”、“蝴蝶丹”、“日晒疮”。以关节痛、雷诺现象为主要表现者归属“痹证”；以狼疮性肾病为主要表现者归属“水肿”。临床可分为热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚、瘀热伤肝四个证型。（1）热毒炽盛型：症见发热，面部蝶形斑疹，皮肤紫斑，神昏谵语，便干，舌红绛、苔黄腻，脉弦数。治宜清营凉血，解毒。（2）阴虚内热型：症见五心烦热，潮热，盗汗，关节痛，舌红无苔或少苔，脉细数。治宜养阴清热，凉血解毒。（3）肝肾阴虚型，症见偶有低热，面部潮红，斑疹隐隐，关节酸痛，月经不调，头晕，耳鸣，目眩，舌红少津、苔薄黄，脉细数。治宜滋补肝肾、清热凉血。（4）脾肾阳虚型：症见面色无华，面目四肢浮肿，腹膨胀满，腰膝酸软，乏力，肢冷，尿少或尿闭，胸胁胀满，胸闷气促，舌质淡、舌体胖嫩、苔少，脉沉细弱。治宜温肾壮阳。

【方一】四衣汤

【来源】张谷才。四衣汤治疗红斑性狼疮。江苏中医杂志，1983，（2）：22

【组成】露蜂房4克，凤凰衣6克，蝉蜕6克，蛇蜕6克。

【用法】取上药加水600毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】温肾壮阳。

【主治】适用于系统性红斑狼疮属脾肾阳虚型，面色无华，面目四肢浮肿，腹臌胀满，腰膝酸软，乏力，肢冷，尿少或尿闭，胸胁胀满，胸闷气促。

【方二】免疫5号方

【来源】张风山，等。全身性红斑狼疮的临床与中西医结合治疗——附107例报告。浙江中医杂志，1982，（2）：91

【组成】百合10克，生地15克，知母15克，甘草6克。

【用法】取上药加水300毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】滋补肝肾，清热凉血。

【主治】适用于系统性红斑狼疮属肝肾阴虚型，偶有低热，面部潮红，斑疹隐隐，关节酸痛，月经不调，头晕，耳鸣，目眩。

【方三】三藤糖浆

【来源】验方

【组成】雷公藤、红藤、鸡血藤各等量。

【用法】制成糖浆。每次10～15毫升，日服3次。2个月为1个疗程。

【功效】清热解毒，活血通络。

【主治】适用于系统性红斑狼疮各型。

【方四】雷公藤方

【来源】上海医科大学附属中山医院秦万章。中国中医秘方大全。

中册

【组成】雷公藤。

【用法】雷公藤，制成片剂。日服总量为9～12片，相当于原生药30克，2个月为1疗程。

【功效】清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。

【主治】主治各型红斑狼疮。