落秋文学

五病毒性心肌炎（第1页）

（五）病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是因各种病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒，以及流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、粘病毒、腺病毒等感染所引起的心肌局限性或弥漫性、急性或慢性炎性病变，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。典型的病理变化是心肌细胞或间质局限性或弥漫性炎性细胞浸润、心肌变性坏死、疤痕愈合。本病多见于儿童及青少年，男性多于女性，发病以夏秋季为多。临床表现：患者发病前1～2周多有轻重不等的前驱症状，主要为发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，某些病毒感染疾患，如麻疹、流行性腮腺炎等，则有其特异性征象。轻型患儿一般无明显症状，心电图可见过早搏动或T波降低等改变。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、气短、面色苍白、胸闷、心悸、头晕及乏力等。心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律。重症暴发型心肌炎患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、皮肤发亮、四肢冷湿及末梢发绀等，可在数小时或数日内死亡。临床血液常规化验显示白细胞计数可升高，心肌酶谱显示血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶于发病4天后可升高；心电图：广泛ST－T改变，出现异位心律或传导阻滞；X线检查：病变广泛者可见心影扩大，心脏搏动减弱。本病为病毒直接侵犯或免疫反应所致，因此平时应避免风寒外感、过劳、营养不良、酗酒、抽烟以及精神刺激，防治病毒感染。病毒性心肌炎后遗症至今尚无特效药治疗，正确的做法应该是适当休息，合理营养和适当用药。病情重危有高度房室传导阻滞、急性心力衰竭、心源性休克时，可配合糖皮质激素等治疗。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。部分患者在心肌疤痕明显形成后，留有后遗症表现：一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图持续异常。

中医认为本病属于“心悸”、“胸痹”等范畴，临床可分风热犯心、痰热侵心、气阴亏虚、心阳虚弱、痰瘀阻络五型。（1）风热犯心型：发热恶寒，头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽，心悸气促，胸闷胸痛。舌红，苔薄，脉结代或数。治宜清热解毒，养阴活血。（2）痰热侵心型：胸闷心悸，心前区憋痛，口苦口腻，或口干便秘；舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促。治宜清化热痰，活血化瘀。（3）气阴亏虚型：心悸怔忡，胸闷气短，身倦乏力，或五心烦热，自汗盗汗。舌红少津，苔薄，脉细弱或结代。益气养阴，宁心安神。（4）心阳虚弱型：胸闷心悸，气短乏力，头晕，面色白，肢冷畏寒，便溏。舌淡胖，脉沉细而迟。补益心气，温振心阳。（5）痰瘀阻络型：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。治宜豁痰活血，化瘀通络。

【方一】甘草苦参汤

【来源】颜维超。继续教育教材。中医住院医师必读丛书。中医内科学。南京：东南大学出版社，1998，160

【组成】炙甘草30克，苦参30克，大枣30枚，桂圆30枚。

【用法】取上药加水600毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎20分钟，取汤频饮，每日1剂。

【功效】益气养阴，清热利湿。

【主治】适用于病毒性心肌炎，属气虚阴亏型，心悸怔忡，神疲乏力，活动汗出，五心烦热，脉数细涩。

【方二】生脉散

【来源】《医学启源》

【组成】西洋参6克，麦冬12克，五味子5克。

【用法】水煎服，每日多次代茶饮。

【功效】益气养阴。

【主治】适用于慢性病毒性心肌炎患者常服。

【方三】麻黄附子百草汤

【来源】高飞。麻黄附子甘草汤新用。国医论坛，1996，（6）：16

【组成】炙麻黄6克，制附子10克，甘草10克。

【用法】先取制附子加水400毫升，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，再将其其余药加水150毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎20分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】温补心阳，安神定悸。

【主治】适用于病毒性心肌炎，属心阳不振型，心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱。

【方四】甘薯葛根煎

【来源】验方

【组成】鲜甘薯100克洗净切片，葛根15克，薏苡仁30克。

【用法】共入砂锅，加水煎煮，去渣取汁，每日2～3次饮服。

【功效】清热生津，解毒止泻，补脾益气。

【主治】适用于湿热型心肌炎急性期。

【方五】百合养心粥

【来源】验方

【组成】百合、夜交藤各20克。

【用法】水煎成汁，加入粳米75克煮粥，早晚分服。

【功效】养心安神。

【主治】适用于病毒性心肌炎属于心阴不足者。