落秋文学

四慢性风湿性心脏病（第1页）

（四）慢性风湿性心脏病

慢性风湿性心脏病又称风湿性心瓣膜病，简称风心病，是指由风湿热急性发作或反复发作后遗留轻重不等的慢性心脏瓣膜病变，造成瓣膜口的狭窄和或关闭不全，最常见者为二尖瓣狭窄合并关闭不全，进而导致血液动力学的改变，发展为心功能代偿不全，形成充血性心力衰竭。以心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿等症状及特殊性体征成为临床主要特征。风湿热反复发作，导致顽固性心力衰竭者，以及罹患感染性心内膜炎者，预后不良。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。本病多见于20～40岁的青壮年，女性多于男性，50％～70％患者有明确的风湿热史，一般在青壮年起开始发病（风湿热），临**初起只是两颧可见紫红色，口唇轻度发绀，胸骨左缘随心脏搏动而出现抬举性冲动，随着病情的发展出现心悸、怔忡、气短、气促、劳累后呼吸困难，不能平卧，咳痰带血，病情进一步发展出现下肢或全身水肿、腹水、胸水。临床实验室检查：X线摄片可见左心房和右心室扩大，肺部瘀血；或左心室、左心房扩大。心电图提：示心房纤维颤动和相应心房或心室肥厚图型。慢性风湿性心脏病在未出现心力衰竭又无风湿活动时，一般不需要内科治疗。对于各种心瓣膜病变，有手术指征者，可行外科手术治疗。若出现心力衰竭者，予以强心利尿扩血管等治疗。

风心病属中医的“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。临**可分为阳虚水泛、瘀血内阻、心肾阳虚、阳衰阴脱四型。（1）阳虚水泛型：症见胸闷气短，心悸，动则加剧，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌苔淡白，脉沉细无力。治宜益气温阳，散寒利水。（2）瘀血内阻型：症见心悸胸闷刺痛，两颧紫红，唇甲青紫，甚则咳嗽，咳痰，或伴咯血，头晕乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩，本型最常见于风心病二尖瓣狭窄者。治宜活血化瘀，通经和络。（3）心肾阳虚型：面色晦黯，心悸浮肿，咳嗽喘急，甚则不能平卧，手足不温。舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或脉沉细。本型为风心病心力衰竭的主要临床类型。治宜益气温阳，救逆固脱。（4）阳衰阴脱型：气促憋闷，端坐呼吸，或咯吐大量粉红色泡沫痰或咯血，烦躁不安，极度焦虑，四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀，大汗出，皮肤湿冷，心悸如脱。舌紫，脉细数欲脱。本型是风心病的危急重症，常见于风心病高度二尖瓣狭窄合并关闭不全者，或二尖瓣狭窄患者由于剧烈体力活动、情绪激动、感染，或妊娠分娩等诱发异位性心动过速者。

【方一】苓桂术甘汤

【来源】张教景、周奉建。周次清用经方治疗心血管病3则。中医杂志1994，（7）：409

【组成】茯苓15克，桂枝6克，白术10克，生甘草3克。

【用法】取上药加水400毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎20分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】温阳，益气，利水。

【主治】慢性风湿性心脏病心力衰竭属阳虚水泛型，胸闷气短，心悸，动则加剧，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌苔淡白，脉沉细无力。

【方二】葶苈大枣汤

【来源】姜德彻，等。葶苈大枣汤治疗风湿性心脏病心力衰竭25例。陕西中医，1980，（4）：15

【组成】葶苈子12～15克，大枣10～12枚。

【用法】取上药加水400毫升同煎，或火煎沸后，改用文火续煎20分钟，药汁二次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】温阳利水。

【主治】慢性风湿性心脏病心力衰竭属阳虚水泛型，胸闷气短，心悸，动则加剧，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌苔淡白，脉沉细无力。

【方三】玉竹猪心煎

【来源】食疗食谱

【组成】玉竹50克，猪心100克。

【用法】将玉竹洗净、切段，用水稍润，煎煮两次，收取煎液约1500毫升。猪心剖开，洗净，与药液、生葱、花椒同置锅内，煮熟捞起，撇净浮沫，在锅内加卤汁适量，放入食盐、白糖、味精和香油，加热成浓汁，将其均匀涂在猪心内外。每日两次，佐餐食用。

【功效】养阴补心。

【主治】风湿性心脏病阴血不足，心律不齐者。

【方四】桑椹糖

【来源】食疗食谱

【组成】干桑椹200克，白砂糖500克。

【用法】将白砂糖放入沙锅内，加少许水用小火煎熬至较稠时，加入干桑椹碎末，搅匀，再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火，将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中，待稍冷，把糖分割成小块。随量服食。

【功效】补益肝肾养心。

【主治】适用于风湿性心脏病肝肾阴虚，心悸怔忡，头晕目眩，视物模糊，便秘。