落秋文学

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（6）其他手术前一天和术晨还要做好备皮、肠道准备（口服泻药和灌肠），根据需要备血等。

前列腺切除手术可能会发生哪些意外

虽然随着医疗水平的不断提高、医疗器械的不断改进，手术的风险越来越小，但毫无疑问，在进行前列腺切除手术时，无论采取哪一种手术方式，仍存在以下意外。

（1）麻醉意外通常，采用连续硬膜外麻醉或插管全麻进行手术，这些麻醉方式对心肺功能和血压有影响。偶尔会发生麻醉意外，引起窒息、呼吸心跳骤停，危及生命。

（2）出血前列腺窝止血不彻底损伤前列腺包膜，腺体组织残留，影响前列腺包膜收缩止血等。或在分离耻骨后间隙，如操作粗暴或选择分离平面不当，易撕裂耻骨与前列腺之间的静脉，导致难以控制的严重出血。

（3）输尿管损伤在缝合前列腺腺窝创缘时，由于暴露不佳或炎症水肿造成双侧输尿管口辨认不清，缝针跨度过宽、过深，将一侧或双侧输尿管口缝闭。

（4）损伤尿道一般来说，尿道黏膜能自身修复，但如果尿道外括约肌损伤则引起尿失禁；如果尿道损伤范围过大，可引起尿道狭窄。

（5）损伤直肠多因患者肥胖，切口较深，前列腺位置深，术野暴露不佳；或因前列腺与周围粘连紧密，术中未紧贴腺体进行剥离；或分离前列腺时用力不当，方向不对或对局部粘连的腺体未完全剥离而用暴力撕脱所致。

（6）损伤阴茎深动脉或阴茎海绵体神经致术后**尤其多见于经**部前列腺切除术。

前列腺切除手术后可能会出现哪些并发症

前列腺手术后的并发症可分为两大类：早期并发症和晚期并发症。早期并发症有休克、急性肾功能衰竭等，发生在手术后48小时内，与手术或麻醉有关的晚期并发症有尿道狭窄、尿失禁和瘘管形成等，发生于手术48小时以后的康复过程中。有些并发症既可发生于术后48小时内，亦可发生于术后48小时以后，如出血等。常见的术后并发症有以下几种。

（1）出血为术后早期并发症，前列腺术后出血的主要原因有：前列腺窝创缘止血不确实；三腔二囊管滑脱或破裂；**过度充盈及**，静脉回流受阻；拔管初期排便过于用力等。一般为少量出血，不必特殊处理。如出现大出血，应积极采取相应的有效治疗措施，如切开**重新止血或者在电切镜下重新止血。

（2）尿路感染术后尿路感染机会较多，但如术前作好尿培养并应用敏感药物，术中严格无菌操作，术后适当应用抗生素，一般不致发生严重感染。

（3）精道感染精道感染指附睾炎及精囊炎，多为逆行感染。预防精道感染的方法是术前作好尿路感染的诊治，缩短留置导尿管的时间，必要时可采取预防性输精管结扎；术中注意保护精阜，保持**管开口的完整。近年来术后精道感染较少发生。

（4）尿瘘继发于切口愈合不良和下尿路梗阻。切口愈合不良与营养不良、切口感染、切口脂肪液化有关。预防发生尿瘘除要去除引起切口感染的原因外，还要去除一切引起下尿路梗阻的原因，留置引流管要保持畅通，耻骨上造口管应远离**颈部而置于近**顶部。

（5）排尿困难前列腺术后排尿困难发生的类型不同，原因也各异。

（6）尿失禁为手术损伤尿道外括约肌或**颈、前列腺周围平滑肌引起。预防术后尿失禁的关键在于前列腺切除时的技术操作。

（7）尿道直肠瘘以经**前列腺切除时多见，亦偶见于耻骨上、耻骨后或经尿道前列腺切除术后。主要原因有：术中损伤直肠壁引起；术后盆腔底部感染引流不畅。主要预防措施为：术中仔细操作，解剖清楚，避免损伤直肠；若术中发现直肠受损，应立即修复：术后应用广谱抗菌药物。

（8）耻骨骨髓炎是前列腺术后比较少见的并发症。多发生于耻骨后前列腺切除术后，预防措施为：术前彻底治愈尿路感染；术中注意保护耻骨骨膜，避免耻骨后间隙广泛剥离；正确引流耻骨后间隙。

（9）性功能障碍是前列腺切除术后的并发症之一。主要原因可能是控制阴茎**的神经受损伤或通向**的静脉亦受损伤。

（10）尿外渗多见于耻骨后或经**部前列腺切除术。

切除前列腺后还能过**吗

性功能障碍是前列腺手术后的并发症之一。男性性功能包括**功能及**功能两部分。因而，切除前列腺后是否还能过**?可从以下几个方面说明。

①前列腺手术后，约半数患者性功能不受损害，可正常过**。

②前列腺手术后，由于精液排出通道中的解剖位置有所改变，以及**颈部功能障碍和尿道嵴的变形，部分患者会出现逆行**（精液射入**，然后随小便排出）。逆行**本身对身体及性功能并无影响，但如果患者对此不能正确理解或事先无心理上的准备，则往往会由此产生性心理方面的障碍，并进一步影响性功能。此种性功能不良是功能性的，是可以通过心理及药物治愈。

③前列腺手术后，**的发生率较高，这部分患者往往会永久性的丧失性功能。

④不同的术式对性功能的影响程度也不同。经尿道的前列腺切除术，多不影响控制阴茎**的神经，也不影响阴茎的血液供应，对性功能影响较小；只有大约5％的人可能发生**功能不良。但由于**内括约肌的损害，几乎有90％的患者在术后都发生逆行**。经耻骨上和耻骨后手术者，**功能不良发生率大增，为10％～20％。但由于损伤的多是某些性神经、性血管的小分支，不会太严重，大多在3个月左右可恢复。经**部的前列腺切除术，由于不可避免地要损伤一部分控制**的神经，术后几乎所有患者的**功能都受到不同程度的影响，而且这种影响往往是终身的。

前列腺切除手术后为什么可能会发生**

前列腺切除术，尤其是经**部前列腺切除术后有可能发生**，且多为器质性，其发生的原因如下。

（1）阴茎深动脉血供受损阴茎深动脉是**内动脉的一个分支，经尿生殖隔穿过阴茎根部进入海绵体，前列腺手术尤其是经**前列腺切除术中最容易损伤此动脉而引起血管性**。

（2）阴茎海绵体神经受损阴茎海绵体神经在前列腺包膜外侧数毫米外下行，在经**前列腺手术时较易损伤此神经而引起神经性**。

（3）经尿道前列腺电切术（TURP）电凝过深可伤及阴茎海绵体神经，也可因海绵体动脉栓塞及海绵体组织纤维化而导致**功能障碍。

（4）术中、术后对尿道牵拉或扩张过度，损伤阴茎海绵体及尿道海绵体，从而导致阴茎海绵体-尿道海绵体间漏，进而引起**。

（5）手术对性心理的影响术前、术后解释工作不到位，患者受传统文化影响，对术后逆行**的恐惧等可致心理性**。

为尽可能地避免术后**的发生，术前应根据病情及技术慎重选择手术方式，手术中要细心操作，贴近前列腺腺瘤进行分离，避免损伤前列腺包膜及其附近的阴茎海绵体血管、神经束。术前、术后应有针对地向患者做好解释工作，避免造成心理性**。

前列腺切除手术后为什么可能会发生尿失禁

没有排尿动作时，尿液便自行流出，不受主观意识的支配，称为尿失禁。分为四大类：真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。前列腺切除术后可见到这四类尿失禁。

（1）真性尿失禁前列腺生长的部位正是**的出口处，这里的一些肌肉受中枢神经的支配，控制着**颈部的关闭与开放功能。在进行前列腺切除术时，由于前列腺体积很大，或者合并炎症与周围组织粘连，尤其是癌症有局部浸润，都可能在手术操作过程中，损伤主管**出口开与闭的肌肉，从而导致术后尿失禁。

（2）急迫性尿失禁在刚刚做过前列腺手术的前2～3周内，由于手术对**出口部位的刺激，以及术后留置导尿管对尿道的刺激作用，炎症的刺激等，不少患者会有短暂的尿失禁现象，常常可以自愈。

（3）充盈性尿失禁术前逼尿肌无力，术后排尿困难，**过于充盈，尿液点滴溢出，无法控制。