落秋文学

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（1）非那雄胺可抑制血浆中的双氢睾酮水平而不影响睾酮水平。有研究显示，单次给予5～40毫克就可使血浆双氢睾酮水平下降约65％，而前列腺内的双氢睾酮水平则可下降80％～90％，而前列腺内的睾酮水平则增加7倍。由于5-α还原酶抑制药不影响血浆内睾酮水平，因此对正常性活动及性欲均无明显影响。

（2）PLESS4年多的研究发现在研究的第一年中，服用非那雄胺的患者8。1％发生**，而用安慰剂的患者为3。7％；性欲降低者为6。4％：3。4％；**障碍为0。8％：0。1％；**量减少为3。7％：0。8％。在研究的第二至第四年中，两个治疗组间这四种不良反应的发生率没有明显差异。第二至四年的累积发生率：**（非那雄胺5。15％：安慰剂5。1％）；性欲降低（2。6％：2。6％）；**障碍（0。2％：0。1％）。**量减少（1。5％：0。5％）。

在为期一年，安慰剂对照的Ⅲ期临床研究以及五年延长期（853名患者延长治疗至5～6年）的研究中，新出现的与药物有关的性功能方面的不良反应的发生率随治疗时间的延长而降低。

为什么不主张应用雌激素治疗前列腺增生症

过去认为，雌激素可以拮抗男性雄激素，因而减少睾酮向双氢睾酮的转化，使已增生的前列腺组织逐渐萎缩、变小，因而将之用于治疗前列腺增生症，但进一步的研究逐步否定了雌激素在治疗前列腺增生症方面的作用。

（1）研究显示，在前列腺最初的间质增生时，雄激素的作用是主要的。雌激素可增加前列腺的雄激素受体，应用雌激素后，前列腺内双氢睾酮（DHT）增高，故反可促使前列腺增生。在前列腺增生的过程中，雌激素雄激素具有协同作用。因此，可以认为雌激素不能治疗前列腺增生症。

（2）雌激素可刺激基质增生，还可以促进**颈部平滑肌α受体的兴奋，不利于下尿路梗阻的解除。

（3）临床研究显示，在患者使用过雌激素以后，最终仍进行手术摘除的前列腺标本并未缩小。

（4）长期使用雌激素还将增加心血管的并发症，而前列腺增生症患者大多数是中老年人，他们易患心血管疾病，或本身就是心血管疾病患者，故不宜长期应用雌激素。

如何评价前列腺增生症的药物治疗效果

以往对前列腺增生症的治疗主要从泌尿外科医生的观点出发，强调减轻**出口的梗阻，然而，近年来对前列腺增生症的治疗的主要目标已逐步转向征求患者的意见，以改善生活质量为目的。因而，临**对前列腺增生症药物治疗的疗效判断应相应的注意以下几个方面。

（1）改善症状，减少尿潴留的危险性。

（2）减少前列腺增生症相关手术的危险性。

（3）缩小前列腺体积。

（4）改善生活质量生活质量可通过问卷调查表的方式进行评估，如国际前列腺增生症症状评分（I-PSS）和生活质量指数（QOL）。

（5）由于前列腺增生症的症状可以时轻时重，安慰剂可减轻50％的自觉症状，20％的客观指标可以改善。因而在判断前列腺增生症药物治疗的疗效时，更要强调双盲和随机。

当然，科研时，应遵循世界卫生组织国际前列腺咨询委员会制定的临床研究标准和疗效标准进行评价。

外科手术是治疗前列腺增生症的最理想方法

外科手术至今仍是治疗前列腺增生症的最理想方法。国外前列腺增生症外科手术治疗占所有治疗患者的75％，充分说明了手术在前列腺增生症治疗中所占的地位。手术方法包括经不同途径的开放手术及经尿道前列腺电切术。之所以外科手术至今仍是治疗前列腺增生症的最理想方法，原因有以下几个方面。

（1）药物治疗的效果不够满意目前的药物主要有α-受体阻滞药、5-α还原酶抑制药、激素类药物、抗胆固醇类药物及植物药（包括中药）等。目前尽管各种治疗前列腺增生症的药物不断面世，但在前列腺增生症的病因未最终明了前，这些药物都仅能在某些方面起治疗作用，如缓解排尿困难症状、部分逆转前列腺增生的进程或控制其发展。因而药物治疗尚难以对前列腺增生症进行根治性的治疗。

（2）经尿道前列腺增生的热疗及冷冻治疗等，远期疗效不理想，现已很少应用。

（3）其他的一些轻微侵入性物理技术治疗如扩张（气囊、金属扩张器）、支架等，疗效尚待时间验证，且价格和技术要求高，尚难以普及。

需要指出的是，前列腺增生症的治疗，既要针对增大的腺体及其所引起的一切病理生理改变，又要针对老年人这一特定治疗对象（包括老年人的生理、病理特点及社会情况等），所以是比较复杂的，外科手术不能全部满足治疗需要。因而，外科手术是治疗前列腺增生症的最理想方法，但绝非唯一可选择的方法。

前列腺增生症在什么情况下应手术治疗

中／重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者，可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科手术治疗。当BPH导致以下并发症时，建议采用外科手术治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，5-α还原酶抑制药治疗无效；③反复泌尿系感染；④**结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

BPH患者合并**大憩室、腹股沟疝、严重的痔或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科手术治疗。

残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和**收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指针的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科手术治疗。

泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病状况和全身状况。

为什么经尿道也能切除前列腺

目前，在发达国家，选择经尿道切除前列腺者已达90％以上，在我国，以经尿道前列腺切除术替代开放性手术也已经成为一种趋势。为什么经尿道也能切除前列腺呢?

（1）前列腺同尿道在解剖上密切相关前列腺构成尿道的前列腺部，尿道贯穿前列腺，尿道镜和一些器械可以无创伤的经尿道达到前列腺，并进行手术操作。

（2）前列腺同尿道在病理上密切相关增生的前列腺可压迫尿道使尿道延长、迂曲和狭窄，也可突入**，使**颈抬高，造成尿道梗阻。因此，早在100多年前，就有人产生了经尿道切除造成梗阻的部分腺体乃至整个增生的前列腺，以解除尿道梗阻的设想。

（3）尿道镜和腔内手术器械的出现使经尿道前列腺切除术成为现实1931年，McCarthy设计了把**镜和电极圈联合在一起的手术**镜，利用这种设备，医生能在直视下切除增生的前列腺。随着腔内技术的进步和腔内器械的发展，现在，医生们已能应用电切、激光、电汽化等方法，经尿道将增生的前列腺切除。

前列腺切除术前应做哪些检查和准备

前列腺增生患者多为老年人，除各器官、各系统的功能有所衰退外，常合并有其他脏器病变。老年人择期手术的死亡率仅略高于青壮年人，而急诊手术的死亡率则远远高于年轻人。因此，做好前列腺手术的术前准备就尤为重要。

（1）明确诊断测残余尿量、前列腺B超或**造影，必要时行**镜检以了解前列腺突入**情况。行尿液动力学检查，了解**功能，确定是否需要手术，选择什么方式的手术。

（2）全面了解全身情况术前应详细询问有关病史，如有无心肌梗死、脑血管意外、高血压、糖尿病及心、肺、肾疾患，近期是否服用阿司匹林等抗凝药物。通过体检及测定血生化、心电图、胸片及血常规、尿常规，以检查心血管系统、肺、肝、肾功能；测凝血功能，如有障碍，应进一步查明原因。

（3）纠正功能失调上述检查如发现功能失调，应尽快和尽可能地在术前予以纠正，创造一个良好的手术时机。对近期服用阿司匹林等抗凝药物者，应停药10天后方可手术。

（4）尿液引流和泌尿系炎症的控制前列腺增生可致尿路长期梗阻，一则引起肾功能损害；二则引起尿路感染。故对尿潴留或残余尿量较多或肾功能损害者，应行保留导尿或耻骨上**造口。如术前已留置尿管或耻骨上**造口者，应予全身使用抗菌药物及反复冲洗**。

（5）心理准备手术前患者心理的准备也是非常关键的，应让患者了解手术和术后恢复过程的大概情况，消除对手术的恐惧感，以良好和平静的心态接受手术，配合手术，使手术的痛苦减轻到最低限度，使手术后恢复过程大大缩短。