落秋文学

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（4）压力性尿失禁术后早期，排尿功能未能自如控制，当腹压增高如咳嗽、喷嚏、大笑时，尿液不受控制地流出。

此外，**功能障碍时，经尿动力学检查发现，30％～80％的下尿路梗阻患者存在不稳定**，其中2／3在前列腺切除后仍有尿频、尿急、尿失禁现象。

前列腺切除术后尿失禁是可以预防的，一部分尿失禁也是可以治疗的。预防前列腺切除术后尿失禁要注意以下点。

①手术操作要轻柔、仔细，在分离前列腺时，勿暴力撕脱尿道。

②术中剜出腺瘤后，应作详细检查，以免残留腺瘤组织。

③术后避免长期保留导尿管，确实需长期留置者，也应夹管，定时开放引流。

④术前、术中及术后应用抗生素控制感染。

⑤术前行尿流动力学检查，可早期发现不稳定**，了解逼尿肌功能等，对确定治疗方案，帮助手术方式的选择，减少尿失禁的发生可能有重要意义。

尿失禁的治疗，要分析各种因素，针对病因做相应处理。术后行尿动力学检查，对尿失禁的病因诊断有帮助，一般分以下几种情况。

（1）因感染梗阻所致，控制感染，解除梗阻可收到良效。

（2）对于存在逼尿肌不稳定的患者，可选择抗胆碱药物或平滑肌抑制药，如普鲁苯辛、山莨菪碱、泌尿灵等。

（3）因逼尿肌无力伴大量残余尿，即可表现为慢性尿潴留，又可引起充溢性尿失禁，对于此类患者应留置导尿管，定时开放引流，逐渐恢复逼尿肌张力。

（4）若外括约肌损伤者，如损伤较轻，可通过盆底肌肉功能锻炼，物理治疗等促进其恢复，损伤严重者，则需手术治疗。

针灸治疗尿失禁，尤其是非器质性尿失禁有一定疗效，可根据中医理论，选八髎、肾俞、命门、关元、中极、足三里、阴陵泉、肺俞、**等。

前列腺切除手术后为什么会发生排尿困难

前列腺切除术后一旦拔除导尿管，多能顺利排尿，少数患者可出现排尿不畅或开始排尿顺利，数日后又逐渐出现排尿困难。前列腺术后排尿困难发生的类型不同，常见原因如下。

（1）**颈水肿**多由炎症和导管长期压迫等刺激导致。

（2）**颈部狭窄耻骨上经**或经耻骨后作前列腺切除后，前列腺窝缘未作“∨”形切除；或切除的前列腺体较大，窝缘较高，切除不够；或由于止血时缝合窝口过密过紧，使**和前列腺之问形成一道屏障。

（3）前列腺组织残留组织残留并诱发出血、炎症等，进而导致排尿困难。

（4）尿道狭窄一般发生于术后2～6周。狭窄的主要原因有：留置导尿管过于粗硬、留置过久压迫尿道；手术操作粗暴致损伤过大；尿路感染等。

（5）**失张由于下尿路梗阻时间较长，反复发生**炎，使**肌肉逐渐为纤维瘢痕所代替，以致**收缩力减弱。如术前**憩室形成，排尿时尿液反流入憩室，排尿后回流入**，导致排尿不尽，甚至排尿困难。

（6）神经源性**术前合并神经性病变，术前未查出，将排尿困难简单的归于前列腺增生所致。

如何预防前列腺切除手术后排尿困难

前列腺切除术后排尿困难是可以预防的，大多数前列腺切除术后排尿困难也是可以治疗的，预防前列腺切除术后排尿困难要注意以下几点。

（1）术前明确**病变，术中一并处理。行前列腺切除术时，手法要轻柔，防止发生损伤。

（2）行前列腺切除术时，若**出口较窄或后唇肥厚者，均需行后唇肌层楔形切除并切除一切妨碍排尿的组织残片，缝扎**出口不要太小。

（3）切除前列腺后一定要仔细检查，看切除的前列腺是否完整，防止残留。

（4）导尿管避免太粗硬，留置时间不要过长，确实需长期留置者，也应夹管，定时开放引流。如冲洗液变清，可在术后24～48小时解除球囊压迫，以防术后尿道狭窄。

（5）预防感染。

前列腺切除手术后排尿困难的治疗

出现排尿困难后，要分析各种因素，行**尿道造影，必要时行尿道动力学检查确诊，针对病因作相应处理。

（1）**颈水肿**者，可应用泌尿灵、α-受体阻滞药及抗炎治疗。

（2）**颈部狭窄或组织残留者，可行内镜下电切术。

（3）尿道狭窄者，可行尿道扩张术，尿道扩张时尿道器械操作要轻柔，扩张尿道的探条不宜太粗。扩张治疗无效者应经尿道镜直视下行狭窄切开术。

（4）**失张者，可留置导尿管并定时开放引流**。亦可应用收缩**药物，如新斯的明15毫克，每日3次。

（5）精神性尿潴留可采用暗示疗法等。

（6）针灸治疗、理疗等有一定疗效。