落秋文学

第三章 前列腺炎（第2页）

前列腺炎会通过性接触传染吗

前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，其是否会传染，决定于哪种病原体感染。急性前列腺炎的致病菌以大肠杆菌为主，约占80％。其次为克雷白菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌等。这些细菌多不会通过性接触传染。而淋菌、真菌等感染所致者则具有传染性，可通过性接触传染。尤其是淋球菌感染所致者，未经治疗或未经系统彻底地治疗，症状也可逐渐好转，但传染性依旧。经尿道蔓延的急性前列腺炎，有时可能合并支原体属和衣原体属感染，这类前列腺炎也具有传染性，可通过性接触传染。

如何诊断急性前列腺炎

诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必需的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。诊断要点如下。

①常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有**部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。

②体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的**。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高、外形不规则等。禁忌对患者的前列腺按摩操作。

③血常规可见白细胞总数及中性粒细胞升高；尿常规可见大量白细胞和脓细胞，尿pH值7；尿三杯试验第一杯肉眼可见碎屑，镜下有白细胞和脓细胞，第二杯较正常，第三杯可浑浊。

注意，急性前列腺炎时，原则上应避免为取得前列腺液而行前列腺按摩，但直肠指检时尿道有分泌物流出应送检，如果将此分泌物作细菌培养，还能寻找到致病菌。

急性前列腺炎如何与其他急性泌尿系炎症相鉴别

急性前列腺炎常需与其他急性泌尿系炎症相鉴别。鉴别难度有时较大，因为急性前列腺炎时禁止前列腺按摩。而前列腺液的检查又是鉴别的重要依据。临**可根据急性前列腺炎时尿三杯试验的典型表现，直肠指检前后尿液检查的变化等与其他急性泌尿系炎症鉴别。临**尤需同以下疾病相鉴别。

（1）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见；急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区，且叩击痛明显，而急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央，肾区无叩痛；急性前列腺炎患者尿中可见大量脓细胞，而急性肾盂肾炎患者主要为尿液性质的改变。

（2）急性精囊炎两病常并发。精囊炎病位在精囊，有血精。直肠指检可于前列腺上方触及肿大的精囊。

急性前列腺炎的预后如何

患急性前列腺炎后，由于患者就医的早晚、医生的治疗是否及时得当、患者抵抗力的强弱等因素，会出现三种不同的转归。

（1）痊愈急性前列腺炎对抗菌药物治疗相对比较敏感，经过及时、积极和规范的治疗大多数可痊愈。治愈标准为：临床表现消失，直肠指检前列腺无异常，前列腺液常规检查连续三次正常。

（2）继发前列腺脓肿前列腺脓肿大多数因急性前列腺炎失治、误治而造成。急性前列腺炎如症状迁延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性粒细胞增高，应考虑已形成前列腺脓肿。

（3）迁延急性前列腺炎一般经过6个月治疗不愈合即转为慢性前列腺炎。常见的引起不愈的原因有：因无明显症状而失治或误治而转为慢性；炎症过于严重或脓肿切开后治疗不彻底，转为慢性；治疗疗程不够而转为慢性：未对合并感染进行治疗而转为慢性；一些非感染性病因，如前列腺结石等未解除。

急性前列腺炎为何不宜进行前列腺按摩

急性前列腺炎时，原则上禁止行前列腺按摩。因为前列腺急性炎症期前列腺组织充血、水肿明显，按摩会使组织损伤，炎症局部扩散，症状加重。感染蔓延途径有：①引起精囊炎、附睾炎、精索炎；②排出的带菌前列腺液引起尿道感染，甚至引起**炎；③可使细菌进入血液导致败血症。因此急性前列腺炎患者若病情确需行前列腺按摩时，前列腺检查动作要轻柔、慎重。还应在已经使用足量抗菌药物，且血药浓度较高时进行。同样道理，患急性前列腺炎时也应禁行尿道器械检查、经尿道导尿引流及前列腺穿刺术。

如何正确应用抗菌药物治疗急性前列腺炎

患急性前列腺炎时，由于强烈的炎症反应，可使前列腺血管通透性增高，使大多数抗菌药物可在前列腺中达到较高浓度，此时抗菌药物疗效较好。应用抗菌药物治疗急性前列腺炎的原则如下。

（1）药物的选择原则上应根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗菌药物。但由于治疗初期细菌培养结果未及时回报或无条件行细菌培养时，应及时选择高效的广谱抗生素。

（2）剂量及疗程原则上剂量应稍大，疗程宜长。广谱抗生素疗程应达7天，再口服抗菌药物30天左右。

（3）常用抗菌药物常选用复方磺胺甲嘿唑（复方新诺明），此药在前列腺中能达到较高浓度，可作为首选的口服药；也可选择喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星；头孢菌素类；氨基糖苷类等。淋球菌感染可用头孢曲松钠；厌氧菌感染可选用甲硝唑。

中医如何认识急性前列腺炎

中医传统文献无急性前列腺炎的病名记载。急性前列腺炎全身症状可见发热、寒战、乏力、厌食、恶心、呕吐、关节痛和肌肉痛等，泌尿系症状可见尿频、尿急、尿道灼痛及排尿困难、尿滴沥、尿道脓性分泌物。这些都表现为中医的热证。其病因病机概括如下。

（1）下焦湿热前列腺位于人体下部，湿性下行，故急性前列腺炎为病多表现为湿热。湿热来源可因外感热毒；可因饮食不节致湿热内生；可因**不洁直接患者。

（2）阴虚火旺前列腺为男性附属性腺，属中医肾系范畴，肾病多虚，故知前列腺炎为病常以肾虚为本，病久复致肾虚。肾虚肾精亏耗，阴虚火旺，相火妄动，引动湿热而为病。

临**，病初多表现为下焦湿热，在迁延过程中可表现为阴虚火旺。

中医如何辨证治疗急性前列腺炎

中医辨证治疗急性前列腺炎，主要针对下焦湿热而为，具体辨证治疗如下。