落秋文学

第三章 前列腺炎（第1页）

第三章前列腺炎

什么是前列腺炎，前列腺炎分哪几类

前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

前列腺炎旧的分类方法

&amey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛。该方法操作繁琐、费用较高，对临床的指导意义有限。

在此分类基础上，细菌性前列腺炎又有特异性和非特异性之分。特异性前列腺炎包括淋病、真菌、结核等特殊感染引起的前列腺炎。非特异性前列腺炎以革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等）及葡萄球菌、肠球菌等感染较为多见。非特异性前列腺炎按病程又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两种。急性期病变可局限性，也可为弥漫性，可发展为前列腺脓肿。慢性前列腺炎病程缓慢，迁延难愈，除部分由急性细菌性前列腺炎发展而致外，绝大多数由除细菌外的其他微生物感染、前列腺充血、分泌物淤积等所致。前列腺痛以盆腔、**部的疼痛最为明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，但尿动力学检查常提示有下尿路功能性梗阻。此外。尚有非特异性肉芽肿性前列腺炎、尿液反流性前列腺炎（化学性前列腺炎）等概念。

前列腺炎新的分类方法

1995年美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHeaIth，NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法。

（1）Ⅰ型相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液和（或）尿液中的细菌培养阳性。

（2）Ⅱ型相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5％～8％。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺炎（EPS）或精液或终末尿中，白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

（3）Ⅲ型慢性前列腺炎一慢性骨盆疼痛综合征，相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液（EPS）或精液或终末尿中细菌培养结果阴性。

（4）Ⅳ型无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺按摩液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

急性前列腺炎是如何发病的

病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染和经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。

急性前列腺炎有哪些病理变化

急性前列腺炎的病理变化主要是以前列腺腺体、腺泡、腺管和邻近的间质组织有多量多型核白细胞浸润为特点。其病理变化又因炎症类型不同而有所区别。

（1）卡他性前列腺炎（充血期）感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，腺体内有充血水肿及浆液纤维素性、血性或脓性渗出。腺腔内腺上皮有轻度炎细胞浸润，腺管上皮增生和脱屑。

（2）滤泡性前列腺炎（小泡期）腺腔和腺管内腺上皮脱落，有脓细胞浸润，由于炎症发展而充血水肿加剧。腺管由于腺管上皮增生、充血、水肿和脱屑及细胞碎片凝块阻塞而狭窄闭塞，可形成局部多发性微小脓肿或小脓肿。整个腺体变软、肿胀而富有弹性。

（3）实质性前列腺炎（实质期）病变再发展，间质内嗜酸性细胞浸润，微小脓肿增大，侵入到更多的实质及周围基质，形成小脓肿。上皮坏死脱落，腺腔因而不易分辨。炎症蔓延到一叶或整个腺体。这种情况以葡萄球菌感染所致前列腺炎较多见。

（4）前列腺脓肿小脓肿逐步融合，最终成为局限性脓肿。

急性前列腺炎有哪些临床表现

急性前列腺炎的临床表现因病理类型和感染途径的不同而有所不同。卡他性前列腺炎和滤泡性前列腺炎可无自觉症状。实质性前列腺炎有典型的全身症状和典型的局部症状。血行感染引起者发病较突然，先有全身急性感染征象，严重时可有毒血症状，然后才出现局部症状。尿道感染引起者，先有显著的局部和泌尿系症状，然后才有全身症状。临床表现一般如下。

（1）全身症状发热、寒战、乏力、厌食、恶心、呕吐、关节痛和肌肉痛等，严重者可出现败血症症状。有的早期只有发热、恶寒，常常被误为感冒。

（2）局部症状**部（阴囊根部与肛门之间的部位）或耻骨上区域有重压感或胀痛，久坐或排便时加重，且常向腰部、下腹、背部、大腿等处放射。

（3）泌尿系症状有尿频、尿急、尿道灼痛及排尿困难、尿滴沥、尿道脓性分泌物、排尿困难等症状。

（4）直肠症状可见直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白等症状。

（5）性症状可见性欲减退、**痛、**痛、**、早泄、血精等症状。

（6）直肠指诊前列腺肿胀、触痛明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则。

前列腺脓肿可见体温持续升高，**部可有红肿及压痛。直肠指检前列腺饱满而软，有波动感。精囊内脓肿在**管水肿消退后可自行经尿道排出大量脓血，症状可立即缓解。