落秋文学

第二章 正确检查前列腺病（第3页）

彩色超声血流图（简称彩超）能显示血管内血流的方向和速度。常规把迎着探头方向而来的血流显示为红色，远离探头而去的血流显示为蓝色。

彩色超声血流图有3种：①彩色多普勒血流显示；②彩色多普勒能量图；③彩色血流速度成像。3种彩色超声血流图各有其优缺点。根据彩色超声血流图的引导，可取得血流的多普勒频谱，以进一步获取血流动力学的信息，如血流的收缩期峰速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、平均流速（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、加速度（AC）和加速度时间（AT）。

（一）前列腺的血液供应

前列腺的血液供应主要来自髂内动脉的分支：**下动脉或前列腺动脉。其再分支为尿道动脉和包膜动脉，其中尿道动脉从尿道周围进入腺体，包膜动脉从包膜进入腺体，正常前列腺血管走行较平直，成线状排列。

（二）彩色多普勒技术及能量多普勒技术

彩色多普勒血流显像是由于超声脉冲波经探头发射并进人人体后所产生的回声被探头接收，被分为振幅和频率两种信号。振幅信号经检波输入数字扫描转换器，显示为B型图像。频率信号经自相关处理及彩色编码后得到多普勒彩色血流信号，并实时叠加于二维图像上。彩色多普勒显像与声束方向和血流方向的角度有关，声束方向与血流方向应尽量平行，声束与血流方向夹角应小于60°当声束与血流方向垂直时，无血流信号。

能量多普勒显像与单位面积内红细胞通过的数量及其产生信号振幅的大小有关，彩色信号的色彩和亮度代表多普勒能量的大小，它不受探头与血流方向之间角度的影响。应用多普勒显像技术重要的是最大限度地显示不正常区域，不要过分强调正常脉管系统的显示，这样就需注意仪器条件的设置。一般认为，条件设置于正常外周区无丰富血流为宜，若设置外周区正常时即有丰富血流，当有小的病变时，血流增加较少，不易被观察到，易造成漏诊。

（三）彩色多普勒显像在肿瘤诊断中的应用

由于肿瘤组织比正常组织及良性病变生长快，细胞复制快，需要较多的血液供给细胞，肿瘤组织内新生血管多，它的血液供应较良性病变及正常组织多，血流增多。肿瘤的彩色多普勒显像常有下列特点：①新生血管数量增加；②血管的管径增大扩张；③血管形态失常不规则；④血流速度增加。

前列腺的分区及其回声

Meal将前列腺分为腺体组织区和非腺体组织区。腺体组织区包括外周区、中央区、移行区和尿道周围区，非腺体组织区包括前纤维肌肉基质区。

1。外周区（peripheralZoYIe，PZ）约占前列腺腺体组织的70％，位于前列腺后侧方及前列腺尖部。在声位图上呈均匀的等回声区。

2。中央区（tralzone，Cz）约占前列腺腺体组织的25％，位于前列腺底部，呈漏斗状嵌入外周区内。由于中央区的腺泡大而欠规则，回声较外周区强，其中**管穿过中央区开口于精阜。

3。移行区（transitioZ）在年轻人约占腺体组织的5％，它围绕尿道，移行区下方终止于精阜。移行区在声像图上呈低回声区，有外科包膜将其与外腺分隔。在外科包膜外有时可见淀粉小体沉积钙化。

4。尿道周围腺组织区（perpurethralzone）约占前列腺腺体组织的l％，位于尿道周围包绕尿道。声像图上呈低回声区。

5。前纤维肌肉基质区（fibromuslarstroma，FS）为非腺体组织区，主要由平滑肌纤维组成，声像图上呈低回声区。前列腺各区可通过不同的断面图而显示。

前列腺疾病超声诊断适应证

1。直肠指诊前列腺异常者，包括前列腺增大、前列腺结节。

2。血清PSA升高者。

3。有**下尿路梗阻及尿路刺激症状者，如尿频、尿急、排尿困难者。

4。前列腺疾病、肿瘤、囊肿或前列腺炎及脓肿、结石或钙化。

5。**部坠胀不适，或有外**隐痛者。

6。不育症、血精。

7。精囊疾病，如精囊炎、肿瘤等。

8。后尿道结石、息肉、瓣膜及狭窄等。

9。超声引导下诊断性穿刺及治疗，如对于前列腺内怀疑有病变区域的穿刺活检明确诊断；经超声引导对前列腺穿刺抽吸脓液与注入抗生素，及超声引导下前列腺增生症的切除治疗。

检查方法

前列腺的扫查途径有4种，即经腹壁、经直肠、经**、经尿道4种，其中经腹壁扫查和经直肠扫查最常见。经腹壁扫查由于所用探头频率低、分辨力差，图像清晰度及分辨力低。而直肠探头多为大于5MHz的高频探头，可以提高对病变的分辨率。以上各种扫查方法均应观察前列腺形态轮廓、大小及内部回声。根据扫查途径不同分述如下：

（一）经腹壁扫查方法

1。仪器经腹壁扫查可用线阵、凸型或扇扫探头，频率3～3。5Hz。

2。检查前准备：检查前1~2小时饮水1000～1500ml，保持适当**充盈，不宜过分充盈。

3。操作方法：患者取仰卧位。探头置于耻骨联合上缘处。①横断扫查：探头略指向后下方，适当加压自上而下移动，显示出**后方的两侧精囊，进一步向下转动显示出前列腺横断面及斜冠状断面图，在最大断面处冻结、测量最大横径及前后径。②纵断扫查：探头在耻骨联合上缘正中线及两侧做正中及正中旁纵切，可获得正中矢状断面及正中旁矢状断面声像图。于正中矢状断面测上下径。③斜断扫查：探头于横切位置显示**底部精囊时，将探头分别向左右倾斜约45°，可显示精囊的最大纵断面。

对于肥胖患者，经腹壁扫查困难时应行经直肠或经**扫查。