落秋文学

第二章 正确检查前列腺病（第4页）

（二）经直肠扫查方法

1。宜选用5～7。5MHz探头，有单平面、双平面或多平面的线阵、扇扫或凸型探头及端扫式探头。单平面的探头只可获得前列腺矢状断面或横冠状断面，双平面或多平面探头，可同时获得多个矢状和横冠状断面。端扫式探头操作方便灵活，可以通过旋转获得矢状和横冠状断面。由于经直肠观察前列腺，探头距前列腺距离短，可以采用穿透力稍差而分辨力高的高频探头，提高了对小病变的检出率，直肠超声已成为前列腺疾病首选的检查方法。

2。检查前准备：检查前患者应排大便，必要时行清洁灌肠。无需充盈**，若过度充盈**，探头加压于前列腺、**，患者会有急迫排尿感，不宜配合检查。

3。操作方法：患者可以采取左侧卧下肢屈曲位、截石位或坐于特制的检查椅上。现多采用左侧卧下肢屈曲位。将直肠探头所用乳胶套（或**）内装少许耦合剂，套于直肠探头上，乳胶套外再涂耦合剂，然后将探头徐徐插入肛门内，边插入边观察图像，直至出现**与精囊横断面图形，然后自上而下做前列腺横断及纵断扫查。早期的装置需在探头与直肠壁内有一个水囊，这可以消除近场盲区，提高分辨力，尤其是可以改进紧贴直肠壁的周缘区的图像质量。注水应于探头进入肛门约5l左右38℃温水。患有肛裂、血栓性痔的患者禁忌使用直肠扫查法。

（三）经**扫查法

本方法用于肥胖、腹壁瘢痕无法充盈**等经腹壁扫查有困难者，图像优于经腹壁扫查但不及经直肠扫查。

1。仪器设备可用3~5MHz扇扫或小曲率半径凸形探头（如10R，20R，40R）。

2。检查前准备嘱患者在检查前排便，清洗**部。探头应保持清洁，可于探头涂耦合剂后套上乳胶套保持清洁。

3。操作方法患者取左侧卧下肢屈曲位或站立弯腰体位，上身伏于**，充分暴露**。经**扫查区有2个：位于阴囊后缘的**前区及位于肛门前缘的**后区，**后区为首选扫查区。

（1）**后区扫查：探头置于**后区，适当向前上方加压进行横断及正中纵断、两侧纵断扫查，可获得前列腺斜冠状断面及纵断面图像。从斜冠状断面向背部侧断面可显示双侧精囊。

（2）**前区扫查：探头置于阴囊后缘扫查，可获得前列腺冠状断面图像。因为图像不及斜冠状断面，故不作为首选。

正常前列腺声像图

（一）正常经腹扫查前列腺声像图

横断面声像图上方为患者腹侧，下方为患者左侧。前列腺呈左右对称的半圆形或栗子形，包膜光滑完整呈高回声。内部回声是均匀低回声，各区分界不明显，中央部可见回声增强的尿道。矢状断面前列腺呈锥形，底部宽大靠近**颈，常见尿道内口微微凹入。一般图的左侧为头侧，右侧为足侧，上方为腹侧，下方为背侧。由正中矢状断面扫查转动探头45°，可显示精囊，精囊呈梭形低回声，其大小与年龄及性活动有关。正常前列腺横径3。5～4。5cm，前后径1。5～2。5cm，上下径约3cm。正常前列腺的彩色多普勒血流显像显示血流较少。

（二）正常经直肠扫查前列腺声像图

直肠探头自上而下从前列腺底部向尖部扫查，逐渐观察前列腺的形态轮廓大小及内部回声。经直肠扫查，一般图的左侧是患者的右侧，图的右侧是患者的左侧；纵切时前列腺的底部位于图的左侧，尖部位于图的右侧，直肠壁在近场，**在远场，前列腺位于直肠壁与**之间。经直肠探测前列腺内部血流，较经腹壁探测法敏感，所见血流明显增多。

1。经直肠前列腺底部横断面精囊上部的前列腺底部呈半圆形，包膜光滑完整，内部回声均匀，此水平前列腺横断面中央区腺体占绝大部分。

2。经直肠精阜水平横断面探头继续向下移至精阜水平，在这个水平可见尿道位于中央，中央区及移行区回声较外周区稍高，在此断面测量前列腺横径及前后径。

3。经直肠前列腺尖部横断面探头移至精阜以下水平，前列腺呈近似圆形，主要由外周区构成，约70％前列腺癌发生于此区。

4。前列腺纵断面于正中矢状断面如栗子形，底部向上，尖端部向下，包膜光滑完整呈高回声，可见尿道内口微微凹入，从前列腺底至尖部穿过，**管穿过中央区开口于精阜，前列腺前上方无回声区为**，常见尿道内口微微凹入。在此断面测量前列腺上下径。转动探头向左或向右可得到正中旁矢状断面图。

5。精囊声像图前列腺底部后上方**背侧可见成对的菱形的低回声的精囊，其内可见分隔。正中纵断可见精囊与前列腺形成“鸟嘴样”图形。

（三）正常经**扫查前列腺声像图

声像图的直肠壁在近场、**在远场同直肠扫查法。于斜冠状断面前列腺呈等腰三角形，可较清楚地显示内腺和外腺，内腺回声较低，外腺回声稍强。

（四）前列腺体积的测定

前列腺体积的测定，可用椭圆球体体积公式（V=0。52×D1D2D3），式中D1D2D3为前列腺宽、长、厚三径线。测量的准确性在于对边界的准确识别。由于边界识别有一定困难，所以体积测值有相当误差。

前列腺异常超声图像表现

本书主要介绍几种常见前列腺疾病的声像图表现。

（一）良性前列腺增生声像图

良性前列腺增生的声像图有以下表现：①形态增大；②形态改变，变为饱满，整个前列腺接近圆球形；③向**腔凸出：中叶或两侧叶向**腔凸出；④内外腺比例失常，内腺与外腺厚度的比例达到或超过2。5：1；⑤前列腺结石在内外腺间排列成弧形；⑥出现边界清楚的增生结节；⑦彩色血流图显示内腺部位血流增多；⑧**壁小梁小房形成甚至出现憩室；⑨残余尿和尿潴留的出现；⑩其他并发症的出现，如**结石、输尿管反流；前列腺包膜完整。良性前列腺增生声像图阳性改变有上述11项，并非全部出现才能做出诊断，也不是出现其中任何1～2项就可下诊断，因为11项中有许多是非特异性的。在11项中以内腺出现增生结节和内外腺厚度比例异常两项是主要依据，出现其中一项即可做出诊断。其次前列腺形态饱满，各径线明显增大和向**腔凸出三项也属重要，但还应与其他前列腺疾病作鉴别。出现弧形排列的前列腺结石，可作为重要的间接诊断依据。至于包膜完整，是与前列腺癌鉴别的必要条件。

超声对良性前列腺增生的诊断，目前已不限于根据径线测量值的大小。对早期患者更注重于腺体内部增生结节的出现和前列腺形态的饱满。对病情严重程度的估计，除测定残余尿、肾积水外，还注意前列腺向**凸出程度和尿道内口向前抬起移位程度，作为手术指征的参考。前列腺的术后复查，可了解残存前列腺厚度、排尿通畅程度和残余尿量。