落秋文学

妊娠异常及保胎方法（第2页）

①母体因素。孕妇血容量或血液含氧量不足是主要原因。孕妇常有心脏病、心力衰竭、高热、急性失血、严重贫血及孕期使用过麻醉剂等。另外，如果子宫收缩过强、过频，甚至强直性收缩，则可以影响子宫血液循环，这也是胎儿缺氧的重要原因。

②胎儿因素。胎儿心血管系统功能不全、胎儿颅内出血、胎儿畸形及母婴血型不合。

③脐带、胎盘因素。脐带血运受阻可引起胎儿缺氧，如脐带打结、脱垂、绕颈、绕体等。胎盘功能低下，如过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘形状异常、胎盘感染、胎盘早剥和严重前置胎盘等。

④难产处理不当。产程过长、胎儿出血、大脑产伤、止痛和麻醉药物使用不当等。

胎儿宫内窘迫的处理以积极寻找原因并针对病因采取相应措施为原则，在医生的指导下，努力改善和缓解胎儿宫内窘迫，必要时应立即引产，娩出胎儿。

胎儿宫内发育迟缓

胎儿宫内发育迟缓系指孕37周后，胎儿出生体重低于2500克。我国发病率平均为6．39％，是围生期主要并发症。

引起胎儿宫内发育迟缓的原因有母体的原因，也有胎儿自身的原因，主要表现在以下几方面：

①孕妇因素。孕妇因素最常见，占50％～60％。主要包括：遗传因素，如胎儿体重的遗传差异，胎儿遗传疾病等；营养因素，如孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质和维生素不足等；妊娠病理，如妊高征、过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘形状异常、胎盘感染、胎盘早剥和严重前置胎盘等；妊娠并发症，如慢性高血压、严重贫血、多胎妊娠、严重心脏病、产前出血等；胎盘及脐带因素，如胎盘囊肿，水泡样变性，脐带过长、过细、扭曲、打结等；其他，如环境、孕妇年龄、胎产次数等。

②胎儿因素。胎儿本身发育缺陷；胎儿代谢紊乱，胎儿宫内感染，如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等；孕期放射线照射，胎儿生长因子受抑制等。

避免发生胎儿宫内发育迟缓，可进行早期预防：预防应从孕前开始，如有毒物质和放射性物质应避免接触，勿吸烟酗酒等。怀孕后应避免病毒感染，忌乱服药。从怀孕3个月起，应特别注意增加蛋白质、维生素、铁、钙等的摄入。注意防治妊高征、肾炎等内科合并症，避免影响子宫胎盘供血。孕妇，尤其是患有内科疾病及浮肿的孕妇，应该增加侧位卧床休息的时间，并采取左侧卧位，可以有效地改善子宫胎盘供血，以增加胎盘血流量。

当胎儿宫内发育迟缓已被确诊时，应在医生的指导下进行相应的治疗。

如果为宫内发育迟缓的胎儿，分娩前应定期做胎心监护、超声检查，准确了解病情变化。分娩后新生儿应重点监护，长期随访生长发育情况。

死胎

怀孕20周后的胎儿在宫内死亡，称死胎。胎儿在分娩过程中死亡者称为死产，也属死胎的一种。

死胎常见的原因可分为两类：一是外界不利因素使胎儿在子宫内缺氧；二是染色体结构异常和遗传基因畸变。

当胎儿死亡后，孕妇会感觉胎动停止，子宫不再继续增大，体重下降，**胀感消失。有80％的胎儿死亡后在2～3周内会自然娩出。胎死宫内4周以上就有可能引起凝血功能障碍，应及时处理。但通常有的孕妇不知道胎儿在宫内的具体情况，不知道已产生死胎，这时孕妇可从以下几方面进行诊断：

①孕妇的感受。如果已产生死胎，孕妇会自觉胎动消失，子宫停止增长，**胀感消失等。孕妇还会有其他的征象，如乏力、低热、恶寒、口臭、食欲缺乏、腹部下坠及体重下降等。如果出现这些症状，孕妇就应该想到有死胎的可能，应及早去医院进行诊治处理。

②体格检查。在产前检查听不到胎心、胎动，子宫比妊娠月份小，而且张力也小时，则可诊断为死胎。如有原发病，此时还可查到相应的体征。

③辅助检查。B超发现胎心、胎动消失是诊断的可靠依据。如胎儿死亡过久时还可看到胎头塌陷，颅骨重叠，呈袋状。怀孕晚期，24小时尿雌三醇值小于30毫克／升，也可提示胎儿可能死亡。

一经确诊为死胎，应行引产术、取胎术，及早清除死胎及其附属物。羊膜腔内注射药物引产术成功率高，还可采取宫腔内放置探条或水囊、缩宫素、前列腺素静脉滴注等方法。死胎及胎盘娩出后应尽量查找胎儿死亡的原因，必要时送病理学检查。术前应备血，并且要注意预防产后出血及感染。

妊娠高血压综合症

妊娠高血压综合症，简称“妊高征”，是妊娠期特有的疾病。在怀孕中、晚期（20周后）出现，临床表现为高血压、蛋白尿和浮肿。严重时出现抽搐、昏迷，称为子痫，甚至可危及产妇及胎儿生命，出现母婴死亡。

引起妊娠高血压综合症的病因不清楚，医学界众说纷纭，其中免疫学说、子宫缺血学说和前列腺素不足的观点为大家普遍关注。经调查和统计，认为本病也有一些好发因素：年轻初产妇或高龄产妇；有慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病等病史的孕妇；精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱；双胎、羊水过多等引起子宫张力过高；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。

本病的病理变化主要为全身小动脉**。病变可累及多个器官，严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死，甚至功能衰竭。部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。

避免孕妇患妊娠高血压综合症，重在预防，主要做法是：在孕期接受孕期健康教育，定期产前检查，解除思想顾虑，做好孕期保健；注意孕妇的营养和休息；进行妊高征的预防检测等。这些都可以有效地防止妊娠高血压综合症发生。

如患轻度妊高征，应增加产前检查次数，密切注意病情变化，和医生保持联系，并听从其指导和安排；患中、重度妊高征，一经确诊，应立即入院治疗。重症患者入院治疗24～48小时，病情不见好转应考虑终止妊娠。部分患者会遗留产后高血压及肾病，故应做好产后随访，观察血压及肾功能状况，如有异常应及时治疗。

前置胎盘

孕28周后如胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。发病率为1／200产次，多发生于多次怀孕的经产妇，有剖宫产及子宫原发病变阻碍受精卵正常位置着床的孕妇。

前置胎盘可分为三种情况：完全性前置胎盘，即胎盘可完全覆盖宫颈内口;部分性前置胎盘，即胎盘部分覆盖宫颈内口；低置胎盘或边缘性前置胎盘，即胎盘仅达到宫颈内口边缘。

怀孕晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复**流血是前置胎盘的主要症状。出血是因为此时子宫下段逐渐伸展，异常位置的胎盘与附着处剥离。**出血常为大量、鲜红色，患者一般状况随出血量而定，严重时有休克征象。

前置胎盘处理原则应以止血补血为主，如出血少，胎儿未足月，可使用期待疗法，卧床休息，严禁**。出血停止，可走动，就诊方便的不再出血孕妇可允许出院。如出血多，难以控制，胎儿如满34周，应实行引产。如边缘性前置胎盘或低置胎盘，胎头下降可压迫胎盘，有效止血，也可经**分娩，但是分娩时必须备血，其他情况下终止妊娠的方式以剖宫产为首选。

胎盘早剥

怀孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。在所有分娩中，其发生率为0．4％～3．5％。

胎盘早剥发生原因尚不清楚，但已证实与各种因素引起的高血压、心血管疾病、风湿性疾病，特别是使用可卡因有关。

胎盘早剥发生后，胎盘后出血，出血可经胎盘与胎膜间隙流出（外出血），也可以积聚在胎盘后（内出血），其临床表现与剥离程度和出血量成正比。胎盘早剥严重时，出现**出血，子宫压痛和强直宫缩，进一步发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内及母亲休克。原先有先兆子痫的患者特别易于发生低纤维蛋白原血症合并DIC（播散性血管内凝血）、急性肾衰和子宫胎盘卒中等严重并发症。

胎盘早剥易与前置胎盘从临床表现上难以鉴别，超声检查是鉴别这两种疾病的最好方法。在治疗胎盘早剥时，如果出血不多，胎心正常，胎儿未足月，母婴生命不受影响，可行保守疗法。病情好转后可走动，出血停止后，就诊很方便的病人可允许出院。重症前置胎盘，出血量增多，一旦确诊应纠正休克，并及时终止妊娠。终止妊娠可行剖宫产，如宫颈已扩张，可行人工破膜，这样可以减少DIC的发生。胎盘早剥与治疗、处理的及时性密切相关，及时、有效的治疗，可以使母婴患病率和死亡率显著降低。

羊水过多和过少