落秋文学

前列腺肉瘤（第1页）

前列腺肉瘤

前列腺肉瘤是一种少见的前列腺部恶性肿瘤，是前列腺部位恶性肿瘤的一种，发生于前列腺间质。它在前列腺恶性肿瘤中所占的比例在我国为2。7％～7。5％，而在西方发达国家为0。1％～0。3％。这种差异可能与西方国家前列腺癌比例高有关。

一、病理

前列腺肉瘤占前列腺恶性肿瘤的0。1％，来自中胚叶，经不同程度分化可形成各种类型肉瘤。常见的有横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤，此外还有淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，但比较少见。横纹肌肉瘤多见于小儿，平滑肌肉瘤多见于成人。

前列腺肉瘤好发于儿童。儿童前列腺肉瘤体积甚大，常包围**颈部，甚至充满整个盆腔。由于肉瘤生长迅速，瘤体可发生出血坏死或退行性变。瘤体外观多呈椭圆形，质地柔韧。如发生于老年人，则瘤体质地较硬。在显微镜下观察，横纹肌肉瘤可有不同细胞类型。细胞呈小圆形，也可体积较大，具有横纹和边缘性空泡。细胞亦可呈长形，含有纵行排列的细胞核。瘤体内常有黏液性水肿和分化不良的细胞，核分裂活跃。平滑肌肉瘤的细胞呈长形，有钝端的核。

二、临床表现

前列腺肉瘤可发生于任何年龄。尤其对青少年应及早重视肿块对尿道和直肠的压迫症状。前列腺肉瘤早期常无症状，前列腺肉瘤生长速度快，常表现为尿频、尿痛、排尿困难和血尿，这是由于肿瘤压迫**及尿道引起的。肿瘤如果浸润到直肠，可出现排便困难。如果压迫输尿管，可引起肾积水和尿路感染。如果压迫静脉、淋巴管或神经，可引起下肢水肿和疼痛。

前列腺肉瘤多发于年轻人，如果年轻人突然出现上述症状时，应怀疑患有本病。

三、诊断

多数病例出现症状时已属晚期，且本病恶性程度高，进展迅速，易发生转移，故早期确诊极为重要。

进行性排尿困难为第一症状，其时如能及时肛门指检和进行前列腺穿刺活检病理检查，一般均可确诊。

另外可通过针对性的检查进一步确诊。

（1）HE染色：光镜下前列腺肉瘤的基本特征是肿瘤实质和间质混淆，难以区分，与前列腺癌的实质和间质泾渭分明的组织结构特征是截然不同的。在初步划清癌与肉瘤界限的基础上，再寻找起源组织的蛛丝马迹。肉瘤组织的形态大致与其起源组织相似，当其分化较好时，常能在肿瘤内找到较明确的相应起源组织的形态学特征。其分化愈低，则愈富于细胞，细胞和组织结构的异型性愈大，核分裂象愈多，出现病理性核分裂，继发出血、坏死、浸润和转移等愈剧。其时在光镜下，也愈难以确定肉瘤的组织起源。

（2）借助组织化学、免疫组织化学、电镜及其他分子生物学技术作出诊断。

四、鉴别诊断

1．与前列腺癌相鉴别

（1）癌变的起源组织不同：①前列腺癌是起源于前列腺上皮，或前列腺排泄管上皮的恶性肿瘤；②前列腺肉瘤是起源于前列腺的肌肉组织、结缔组织和神经组织。前列腺肉瘤又分为横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、神经源肉瘤等。

（2）发病年龄不同：前列腺肉瘤的发病年龄，虽也可见于老年人，但最好发的是青年和儿童。而前列腺癌发病年龄多为50岁以上的男性。

（3）病情表现不同：前列腺肉瘤比前列腺癌的病情恶化得更快。短时间内前列腺就变得很大，很少在5cm以内者，最大为20cm，可填满整个小骨盆腔，除出现排尿困难外，还出现大便困难，因为压迫了直肠，大小便同时困难的症状，既来得迅速又来得严重；血尿也较前列腺癌厉害；前列腺肉瘤的转移速度极快，特别易引起局部淋巴转移。一旦患此病后，很难活上一两年；年龄越小，其肿瘤的恶性程度越高。

2．与前列腺脓肿相鉴别前列腺脓肿常有全身症状，直肠指检可触到波动感的前列腺肿快、压痛明显。前列腺肉瘤发病年龄较轻，病程发展快，尿潴留出现早，前列腺肿块大且质较软，可与前列腺癌及前列腺增生鉴别。另外，还应与前列腺结核、苗勒管囊肿、**后肿瘤等鉴别。

五、治疗方法

前列腺肉瘤是一种预后不佳的恶性疾病，掌握其治疗原则十分重要。

目前，儿童患者最好的治疗方案是术前化疗，外科手术切除，术后放疗（有肿瘤残存时）及周期性预防化疗。这种方案对儿童患者的预后有惊人的改善。

对成人患者，建议用下列方案：术前选用阿霉素化疗，接着做前列腺和盆腔部放射治疗，然后做根治性**前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术，术后做周期性化疗，使用阿霉素和甲氮咪胺。

1．前列腺肉瘤局限于前列腺被膜内，尚未向外浸润时，应尽早手术治疗，行根治性**前列腺切除术。

2．肿瘤仅局部扩展到**或直肠，尚无远处转移时，可采用全盆腔脏器切除术，但这种方法效果常欠佳。文献报道进行广泛性手术后可能加速肿瘤细胞扩散。

3．如无法手术，可行放疗，但放疗仅对少数淋巴肉瘤和网织细胞肉瘤敏感，对平滑肌肉瘤也有一定效果，但有人认为对横纹肌肉瘤放疗会造成肿瘤发展。

4．由于手术与放疗不能达到治愈的目的，因此化疗成为重要治疗措施，常用VAC方案（长春新碱、更生霉素及环磷酰胺），对成人有人建议术前化疗，接着做前列腺和盆腔放疗，然后做根治性手术切除加淋巴结清扫，术后做周期性化疗。

六、预防及预后

前列腺肉瘤发展极快，预后多不良，儿童患者预后尤差，明确诊断后，大多数病例生存不超过1年，很少有生存5年者。10岁以下儿童平均为3个月，而成年人约为1年。横纹肌肉瘤恶性程度极高，生长速度最快，几乎皆在1年内死亡；平滑肌肉瘤及纤维肉瘤生长较慢，预后稍好，平均生存为2～3年。

婴幼儿前列腺肉瘤发展及转移较成年人迅速而广泛，从有症状开始到死亡几乎不到1年，近年来，由于采用手术、放疗和化疗等方法，儿童横纹肌肉瘤的预后已发生改变，局限性病变术后经2年化疗，无瘤存活率可达54％。