落秋文学

前列腺脓肿（第1页）

前列腺脓肿

前列腺脓肿是急性前列腺炎、尿道炎和附睾炎的一种并发症。常见致病菌为需氧革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。患者通常为40～60岁，有尿频、排尿障碍或尿潴留。**部疼痛，急性附睾炎证，血尿和脓性尿道分泌物较少见。

一、病因

有些患者可有发热，直肠检查可发现有前列腺触痛和波动，但前列腺肿大往往是所见的唯一异常，而有时前列腺触诊感觉正常。

二、临床表现

脓肿多见于40～60岁的中老年患者，以直肠症状及尿潴留为多见。

前列腺脓肿的症状常比急性细菌性前列腺炎为重，半数患者有急性尿潴留、尿频、排尿困难、直肠不适、血尿、尿道流脓，直肠指检可触及前列腺有波动感。偶有脓肿向尿道、直肠、**或**周围间隙破溃，有的伴有附睾炎、睾丸炎。

三、诊断

虽经抗药治疗，但仍有持续或反复的泌尿系统感染并有**部持续疼痛，提示前列腺脓肿。但许多前列腺脓肿在前列腺手术或内镜检查时才被意外发现；前列腺侧叶膨隆凸入位于前列腺的尿道或器械检查时脓肿破裂而被发现。前列腺超声波检查可能有助于诊断。

白细胞增多常见。虽常见有脓尿和菌尿，但尿液也可正常，少数患者的血培养呈阳性。

急性前列腺炎患者如症状迁延7～10天，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，应怀疑前列腺脓肿。

可通过下列检查进一步确诊：

（1）直肠指诊：腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛诊时局部有凹陷感。

（2）尿道镜检查：见稠厚脓液流出。

（3）尿道造影：见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。

（4）经**部穿刺或经尿道镜穿刺：可有脓液吸出，即可诊断。

（5）B超检查：前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。

（6）前列腺脓肿的脓液培养：大部分为金黄色葡萄球菌，应注意寻找有无原发病灶。

四、治疗

前列腺脓肿的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗同急性前列腺炎，抗生素最好经脓液培养和药物敏感性试验后选用，以促进炎症的吸收，消除和控制炎症。中药治疗，可用龙胆泻肝汤加减，欲成脓者加黄芪、穿山甲、皂角刺，以益气托毒排脓；如已成脓，但脓出清稀者，去穿山甲、皂角刺，加重黄芪之用量，并酌加鹿角胶等，以温补血脉；脓出疼痛者，加乳香、甘草以散淤止痛，托毒排脓。如经保守治疗无效时，应及早去除脓液。可经**部、经直肠或经尿道穿刺排脓，并同时注入抗生素。如经穿刺排脓症状不改善，或日渐加重，则可经同样路径，作切开排脓。

（一）药物治疗

1．一般支持及对症治疗包括卧床休息，半卧位以利炎症局限，给予充分营养及**摄入，高热时采用物理降温，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，疼痛严重者给予镇静剂及止痛剂。

2．根据尿液及脓液的细菌培养选用抗生素无条件时应首选青霉素，病情严重者可静脉点滴广谱抗生素，抗生素的应用要达到足量，短期内控制病情。

（1）氨苄青霉素：4～6gd，静脉滴注。

（2）凯福隆：2～4gd，静脉滴注。

（3）甲硝唑：0。4g／次，3次／d，口服；或250ml，2次／d，静脉滴注。