落秋文学

前列腺癌的手术治疗（第1页）

前列腺癌的手术治疗

根治性前列腺切除术（简称根治术）治疗的患者15年生存率可与非肿瘤同龄对照组相同，可完全治愈早期癌，是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。有3种主要术式，即传统的经**、经耻骨后及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术，其缺点是存在明显的手术并发症。

（一）根治术的适应证

根治术用于可能治愈的前列腺癌。手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术合并症及死亡率将会增加。

1．临床分期适应于局限性前列腺癌，临床分期T1-T2。的患者。对于临床T3期（cT3）的前列腺癌尚有争议，有主张新辅助治疗后行根治术，可降低切缘阳性率。

2．预期寿命预期寿命≥10年者则可选择根治术。

3．健康状况前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。

4．PSA或Gleason评分高危患者的处理对于PSA20ng／ml或Gleason评分8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。

（二）手术禁忌证

患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等；患有严重出血倾向或血液凝固性疾病；已有淋巴结转移（术前通过影像学或淋巴结活检诊断）或骨转移；预期寿命不足10年。

（三）提高手术疗效的措施

术前应高度重视肿瘤分期，这是保证手术疗效的最重要因素。术前应用辅助激素疗法，可以明显缩小肿瘤体积，降低肿瘤临床分期，减少手术标本切缘阳性率及前列腺尖部受侵率，从而提高手术成功率。根据术中情况及时调整手术方案。改进手术技巧。术后连续检测PSA变化，可比临床检查提前数月至数年发现肿瘤的“生化复发”，从而提早应用内分泌治疗，提高根治术的生存率。

（四）手术方法和标准

国内推荐开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。

1．耻骨后前列腺癌根治术术野开阔，操作简便易行，可经同一入路完成盆腔淋巴结切除，达到根治目的，易于保护前列腺后表面及精囊表面的结缔组织，可在术后保留正常的性功能。

（1）改良式盆腔淋巴结切除术：下腹正中切口，整块切除髂动脉、髂静脉前面、后面及血管之间的纤维脂肪组织，下至腹股沟管，后至闭孔神经后方。可疑淋巴结转移者可进行冰冻切片病理学检查。

（2）根治性前列腺切除术：手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、**颈部。

保留神经的禁忌证：术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。

2．腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术，其疗效与开放手术类似，优点是损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少，缺点是技术操作比较复杂。腹腔镜手术切除步骤和范围同开放手术。

（五）手术时机

一旦确诊为前列腺癌并符合上述根治性手术条件者应采取根治术。有报道认为经直肠穿刺活检者应等待6～8周，可能减少手术难度和并发症。经尿道前列腺癌切除术者应等待12周再行手术。

（六）手术并发症

目前围手术期死亡率为0％~2。1％，主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎**功能障碍、尿失禁、**尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等并发症。