落秋文学

鉴别诊断（第1页）

鉴别诊断

1．前列腺癌患者发病年龄较大，发生于前列腺的外周带，临床表现与前列腺增生相似，直肠指诊前列腺坚硬呈结节状或可及硬结，血清PSA明显高于正常，前列腺穿刺活检可进一步明确诊断。

2．**颈挛缩发病年龄较轻，40～50岁多见，一般认为**颈挛缩继发于炎症病变。**颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴有炎症。患者有LUTS症状，直肠指诊或B超未发现前列腺明显增大，**镜检查可见**颈后唇抬高，后尿道与**三角区收缩变短。

3．**癌泌尿系统最常见的肿瘤，主要表现为无痛性血尿，如肿瘤较大且位于**颈或大量血尿的血块阻塞尿道内口可引起排尿困难或尿潴留。

4．**结石90％的**结石发生于5岁以下的儿童。主要症状为尿痛、排尿障碍和血尿。结石嵌于**颈口，出现明显排尿困难，排尿时常呈滴沥状，亦可尿流中断或发生急性尿潴留。出现排尿困难时，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和**部。主要通过B超、X线检查，必要时作**镜检查明确诊断。

5．神经源性**功能障碍临床表现与前列腺增生相似，可有尿潴留、尿石症、肾积水或肾功能不全。多有明显的神经损害的病史和体征，同时存在下肢感觉和（或）运动障碍并伴有肛门括约肌松弛和反射消失。

（1）不稳定**：又称逼尿肌不稳定，是指在**充盈过程中自发或被诱发、不能被主动抑制的逼尿肌不自主收缩。

（2）逼尿肌／尿道括约肌协同失调：主要见于脊髓病变或损伤患者。

6．异位前列腺多主诉血尿，也可有血精。部位多位于精阜或**内，也可位于**三角区和直肠之间，**镜检可确诊。

7．苗勒管囊肿为胚胎发育异常所致。可有下尿路梗阻症状，严重时囊肿使**底部及尿道移位可导致急性尿潴留。直肠指诊在前列腺底部正中可扪及囊肿。B超、CT及磁共振成像检查可确诊。