落秋文学

自然病史（第1页）

自然病史

不经治疗的疾病发展过程称为自然病史。临床前列腺增生不经治疗大多数患者排尿困难缓慢加重，体积有所增大，合并泌尿系统感染、前列腺出血、**结石和肾积水等，最终甚至肾功能衰竭、尿毒症，常常需要外科干预。

随着年龄的增长，一般男性的排尿症状加重、前列腺体积增大、最大尿流率降低。了解前列腺增生的自然病史，有助于预测患者最后症状的严重程度和需要外科干预的可能性。美国的一份前瞻性研究报告了年龄、排尿症状、前列腺容积以及Qmax之间的关系。例如70岁组的一般男性要比40岁组恶化危险度高7倍，并且发现初次检查时症状严重者，最后发生排尿症状恶化并需要接受某些治疗的几率要高。

但是，部分前列腺增生患者未经治疗其症状可长期保持稳定甚至减轻。一项随访5年的前瞻性研究发现，123例前列腺增生患者有大概半数症状改善。另一项107例前列腺增生患者回顾性分析，5年中需行手术治疗10例，症状加重16例，其余81例患者症状减轻或没有明显变化。

在影响患者就诊和采取何种治疗方式的各种因素中，尤其是患者是否决定手术治疗，很大程度取决于患者的生活质量满意度。虽然有排尿症状，但是没有严重影响患者生活、工作，患者常常不就医。到医院就诊的患者，即使症状相同其满意度较差者更倾向于选择手术治疗。除生活质量满意度外，患者前列腺体积的变化也影响患者的决定，体积增大明显者易选择手术治疗。因为，α1-受体阻滞剂可能缓解排尿症状，5α-还原酶抑制剂可能缩小前列腺体积，所以应用以上药物可以减少患者需要手术干预的可能性。

需引起注意的是有些患者随着年龄增长前列腺体积增大，但是没有明显排尿困难及其他下尿路症状，也没有严重**出口梗阻，这些患者暂可不治疗，应严密随访症状变化，定期复查。