落秋文学

前列腺炎的治疗（第3页）

2．慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）对于非细菌性前列腺炎，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物，不可过度依赖抗生素治疗。

（1）炎性CPPS（ⅢA型）可选治疗药物及措施：①α1-受体阻滞剂和（或）合用抗菌药物；②植物制剂；③别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液反流的刺激）；④非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）；⑤镇静剂；⑥理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗，体外热疗等）；⑦心理治疗。

（2）非炎性CPPS（ⅢB型）可选治疗药物及措施：①α1-受体阻滞剂；②肌松剂；③镇痛剂；④缓解精神压力；⑤生物反馈治疗。

3．无症状细菌性前列腺炎一般不需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作。

（七）中医辨证治疗

中医辨证论治：慢性前列腺炎的中药疗效是肯定的，但其在药理、新剂型运用等诸方面尚有待研究。从前列腺生理、解剖以及发病后病理生理改变等方面，探讨中医药的治疗机制，对指导防治有一定的实用价值。

慢性前列腺炎病理生理改变有如下4个方面：①腺小管梗阻，炎性前列腺炎引流不畅而潴留；②前列腺被膜中平滑肌收缩失调；③腺泡分泌腺液功能减退；④盆底肌群（提肛肌、梨状肌等）功能紊乱，从而引起前列腺内逆流。中医药治疗慢性前列腺炎主要机制在于恢复前列腺生理功能，即前列腺的分泌、排泄以及前列腺的抗菌因子。

（1）腺管阻塞：腺体饱满，质偏中，按摩腺体有轻压痛，按摩腺体流出腺液少量，前列腺液中白细胞中度升高。中医辨证为血瘀型。前列腺长期慢性充血，伴炎性反应，以致腺管相对不通畅，腺体分泌及潴留相对增加，用凉血活血、退热解毒、化瘀通络的药物治疗，如红藤、赤芍、红花、黄柏、牛膝、王不留行等。

（2）炎性腺液潴留：腺体饱满，按摩时大量腺液流出，按摩后腺体松弛，腺液中白细胞含量明显升高，伴随症以**刺激症为主。中医辨证为湿热型。由于炎性刺激，伴有反应性充血，腺体分泌增加，腺管排泄相对不利。投用清热利湿之品，如滑石、甘草、车前草、蒲公英等。

（3）被膜平滑肌收缩失调：腺体饱满，按出前列腺液量多，按后腺体松弛，腺液中白细胞接近正常或轻度升高。中医辨证为中虚型。投以补中益气之剂，如黄芪、升麻或补中益气丸。

（4）腺液分泌不足：按摩前列腺手感松弛，或小；按后很少有前列腺液被挤出；伴随症状有性欲减退。中医辨证为肾虚型。在活血通络药物基础上加用健脾补肾之品，如党参、黄芪、枸杞子、川断、仙灵脾等。补肾药似有提高睾丸激素水平的作用。

（5）盆底肌群功能紊乱：表现为腰骶痛、下腹痛、阴茎痛、**痛等。这可以是盆腔局部炎症而继发引起邻近肌群反射性**的结果；也可以是原发性前列腺内逆流所致，逆流的原因在于后尿道压力增加。许多作者在治疗慢性前列腺炎方面配伍上与治疗梨状肌综合征的代表方（桃红四物加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮）有相同之处，或不同程度上选用治疗用药，或局部使用中药热敷，总的方法上与治腺管不畅时使用活血通络药有重叠之处。

上述不同的证型不是孤立的，有其内在联系。湿热有潴留的炎性分泌物，血淤体现在前列腺长期慢性充血，是本病相当一部分患者的重要致病原因之一。充血造成腺管相对不通畅，进一步加重炎性前列腺潴留（湿热）；而炎性分泌物刺激使充血不易消退，故应从活血通络（通畅腺管）着手，兼用清热利湿之品。对于腺体分泌不足者投用补肾之剂，目的在于使分泌排泄之间得以平衡。另一方面，活血药改善了局部血尿灌流，也有助于补肾之剂促进腺体分泌功能恢复。总之，活血化淤法在调节前列腺分泌功能亢进与分泌功能不足两方面有双向作用。活血通络药有缓解盆底肌群功能紊乱的作用，因此，凉血活血，化淤通络是中医药治疗慢性前列腺炎的基本方法之一。

主要包括以下几种常见的外治法：

（1）针灸疗法，包括体针、耳针及灸法。

（2）前列腺按摩疗法。

（3）热水坐浴疗法。

（4）前列腺注射疗法。

（5）敷脐疗法。

（6）中药汤剂保留灌肠和栓剂塞肛疗法。

（7）经尿道注药法。

（8）物理疗法包括：①超短波治疗；②微波治疗；③激光治疗；④中波治疗；⑤直流电药物离子导入疗法；⑥电兴奋疗法；⑦磁场疗法；⑧经络场平衡疗法。

（9）足反射治疗：即在足部的前列腺反射区施以按、揉等方法而达到缓解症状的治疗目的。

总之，今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向应是：

（1）吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。

（2）建立统一的、行之有效的用于诊断、治疗的指标体系。

（3）进行多中心、大样本量、前瞻性、随机安慰剂对照实验的治疗方案。