落秋文学

前列腺炎与不育（第1页）

前列腺炎与不育

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病。关于前列腺炎与不育的关系仍存在许多争议，但多数学者认为：前列腺的炎症可以影响前列腺的正常生理功能，使其分泌功能发生障碍，同时使精液带菌，进而影响**的活力，造成生育能力减低。

前列腺炎发病年龄集中在两个年龄阶段，在25～32岁和更年期发病较多。

一、前列腺与生育的关系

前列腺位于**与尿生殖膈之间，与**、精囊、输精管相通，呈前后稍扁的栗子形，上端宽大，下端尖细。

前列腺是男性独有的、最大的附属性腺。它位于人体下腹部**的下面，包绕后尿道。它的主要功能是分泌前列腺液，这种分泌物是精液的主要组成成分，约占精液总量的1／3。前列腺液呈灰白色，偏碱性，含有多种蛋白水解酶，微量元素。它可以中和**内的酸性分泌物，促进精液液化，有利于**与卵子的结合。

男性青壮年期，前列腺容易在各种致病因素作用下发生前列腺炎，如不洁**，尿路感染使病原微生物逆行侵入前列腺导致急性或慢性细菌性前列腺炎，或由于长期食用刺激性食物（酒、辣椒等），久坐压迫，**频繁引起前列腺反复充血导致非细菌性前列腺炎。无论前列腺发生何种疾病，均可引起前列腺的分泌功能及前列腺液的理化性质发生改变，从而引起性功能障碍，**活动力下降，死亡数增加，精液不液化等一系列疾病。

二、前列腺炎对男性生育的影响

正常的前列腺液内含有大量的枸橼酸和磷酸酶，使前列腺液呈弱酸性。它还含有许多微量元素及氨基酸，如钠、钾、钙、氯、锌等，其中锌对维持**的正常活力有重要作用。前列腺内含有的蛋白溶解酶，可使精液射出体外后迅速液化。5α-还原酶可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮，促进睾丸的生精功能。当患有前列腺炎时，不但会出现较严重的性功能减退，如**、早泄等，而且精液的质量也严重下降。前列腺的炎性改变会使精液的成分和理化性质改变，如果发生细菌性前列腺炎，则会使精液中含有细菌及毒素，抑制**的活力，引起**中毒、凝集、死亡，从而使男性的生育能力大幅降低。

三、前列腺炎引起不育症的因素

前列腺炎引起不育症的因素主要有以下几个方面：

1．正常前列腺液内pH值为6。5，当炎症后，上升为7～8，同时锌、柠檬酸含量减少，锌含量的减少，使酶活性减低，从而影响**代谢及运动，导致不育。

2．前列腺炎症后，前列腺分泌的促精液液化因子减少，从而**液化时间延长，**活力下降。

3．支原体的感染可造成前列腺炎症而导致不育。在一组男子不育症的精液培养中，发现85％支原体阳性，而生育组中仅23％阳性。当支原体感染后，**活力降低，数量减少，而畸形**增加。

4．当前列腺炎症后，前列腺液中IgG、IgA分泌增高，这些物质是引起不育症的免疫媒介物，与抗**抗体形成有关，从而使生育受到影响。

因此对男性不育者检查时，除了内分泌及精液检查，必要时检查前列腺有无炎症，作前列腺液的细菌培养及药物敏感试验，有助于不育症的治疗。

典型病例1急性前列腺炎

患者，男，36岁。主因“发热、尿急、尿痛半天”就诊。伴尿频、**部不适，无腰痛、恶心、呕吐，无血尿，稍感排尿困难。病前1天有酗酒史，无冶游史。

查体：体温38。9℃。双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上区无膨隆及压痛，外阴无异常，尿道口无异常分泌物。指肛检查：前列腺增大，表面欠光滑，质地中等偏硬，压痛明显，指套无染血。辅助检查：血常规：WBC13。5×109／L，其中中性占86％，淋巴占10％；尿常规：WBC35／HPF，RBC4／HPF。双肾、输尿管、**、前列腺B超报告：双肾形态、大小正常，集合系无分离；输尿管探查不清，**充盈好，壁光滑，腔内未见异常回声。前列腺4CITI×3cm，表面欠光滑，质地欠均匀。

诊断：急性前列腺炎。

治疗：①卧床休息；②清淡饮食，多饮水；③青霉素480万U，2次／d，静滴。

典型病例2慢性细菌性前列腺炎

患者，男，25岁。主诉小腹部疼痛不适伴尿频1年。于1年前无明显诱因出现小腹部疼痛不适，为间断性隐痛，伴有尿频，曾自服消炎药物效果不佳，无发热、寒颤。

查体：腹平坦、质软，无压痛及反跳痛，双侧阴囊及内容物未见异常，尿道外口无红肿及分泌物。辅助检查：尿常规：未见异常。前列腺液常规：白细胞20／HPF，卵磷脂小体45％。前列腺液细菌培养：大肠埃希杆菌。

诊断：慢性细菌性前列腺炎。

治疗：忌饮酒、辛辣食物，口服巴沙片0。1g，17欠／d；消炎痛栓50mg，2次／d，直肠给药；前列腺热疗，1次／d，5天为1疗程。

典型病例3慢性炎症性盆底疼痛综合征

患者，男，29岁。主诉双侧腹股沟疼痛半年。于半年前无明显诱因出现双侧疼痛不适，疼痛间断发作，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战。查体未见异常。

辅助检查：前列腺液常规：白细胞15／HPF，卵磷脂小体45％。前列腺液细菌培养：阴性。

诊断：慢性炎症性盆底疼痛综合征。

治疗：忌饮酒、辛辣食物。复方新诺明2片，2次／d，口服；特拉唑嗪2mg，2次／d，口服；舍尼通片2片，2次／d，口服；消炎痛栓50mg，2次／d，直肠给药；甲硝唑栓0。5g，2次／d，直肠给药；前列腺热疗1次d，共做2疗程。

典型病例4慢性非炎症性盆底疼痛综合征

患者，男，34岁。主诉**部疼痛不适伴尿频半年。于半年前无明显诱因出现**部疼痛不适，疼痛间断发作，无腹痛、腹泻，无发热、寒战。查体未见异常。

辅助检查：前列腺液常规：白细胞5／HPF，卵磷脂小体75％。前列腺液细菌培养：阴性。

诊断：慢性非炎症性盆底疼痛综合征。

治疗：忌饮酒、辛辣食物。特拉唑嗪2mg，2次／d，口服；舍尼通片2片，2次／d，口服；消炎痛栓50mg，2次／d，直肠给药；前列腺热疗，1次／d，5天为1疗程，共做2疗程。