落秋文学

02（第1页）

02

雌孕激素联合应用治疗更年期综合征的优点是什么

激素替代疗法，开辟了中老年妇女保健治疗的新天地，越来越引起医务界及更年期妇女的重视。但在使用这些激素的过程中，尤其是雌激素，既属特效药，又有其弊端。雌激素的缺点主要有：①可能有子宫内膜癌和乳腺癌的发生，但不多见；②可能使子宫肌瘤增大、子宫内膜异位加重；③可能有血栓形成，但不多见；④可出现**胀痛、恶心、水肿、体重增加、白带增多、间断性子宫出血、血压升高等副作用。为了克服这些缺点，采取雌孕激素联合应用措施治疗更年期综合征，主要优点有：

1．应用雌激素时加用孕激素的主要目的是对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，预防子宫内膜癌的发生，并使其转变为分泌期后撤退性出血。主要机制为①孕激素能够降低雌激素刺激的内膜过度增殖，并能减少雌激素受体数目；②孕激素能够抑制子宫内膜的增生，促进腺体的分化与脱落。专家主张每周期加用孕激素10～14天。

2．小剂量雌孕激素连续用药，**出血率低，能较持久地持续用药，保证了对预防骨质疏松与心血管疾病的保护作用，是目前最广泛使用的绝经后激素替代疗法。

3．可用雌孕激素合成的避孕药对已出现更年期症状并且要求避孕者，能起到良好的避孕作用。其主要作用是抑制排卵，通过丘脑一垂体中枢抑制促性腺激素的分泌；起主要避孕作用的是雌激素，它可稳定子宫内膜以防止不规则脱落，还可通过受体加强孕酮的作用；孕酮能使子宫颈粘液变稠，**不易通过。同时也影响输卵管的蠕动，与雌激素联合作用下使子宫内膜不利于受精卵的着床。

女性更年期综合征为什么可以用雄激素治疗

更年期综合征的发病机制，大多数学者认为卵巢功能减退是主要原因。进入更年期的妇女，卵巢功能逐渐下降，卵泡不断衰萎，慢慢地停止分泌雌激素，而卵巢的间质细胞仍有一定的分泌雄激素的功能。激素替代疗法是目前最广泛使用的治疗更年期综合征的方法，尤其小剂量雌孕激素连续用药更是首当其冲。但雄激素对更年期综合征的治疗问题，说法各不相同，由于雄激素有抗雌激素的作用，能够减少子宫内膜增生过长；另外能致氮的潴留，从而促进蛋白质的合成。以增强体质；还可致钠、氯、钾、磷和水的潴留，钙和磷的潴留可增加骨质的合成；所以雄激素可用于：①治疗更年期的子宫的不规则出血；②骨质疏松症；③使头晕、眼花、头痛、情绪不稳定以及**局部症状减轻或消失；④小剂量雄激素与雌激素合用可以改善更年期患者的周身健康状况，特别是对抑郁症状，且并不增高血管硬化和血脂的变化。

近些年来有些学者认为雄激素对绝经前期各种类型的功能性子宫出血疗效好，子宫出血过多可以控制，不规则子宫出血过多可转变为规则周期的正常月经，月经频发也可变为正常周期的月经。但对以上类型的绝经前期功能性子宫出血患者，用雄激素治疗前必须诊刮排除癌变或其他器质性病变。具体治疗方法如下：①子宫出血过多期间，可口服甲基睾丸素5毫克，每日2次，每月用药20天，总量不超过300毫克；还可肌注丙酸睾丸酮25mg，每3日1次，共6次。②经期延长，月经频发者肌注丙酸睾丸酮25毫克每5日1次，共4次，1～2月后改为下列维持量：若前两个月疗效好，可于每个周期的第12天及第19天各肌注25毫克；经期延长者可于周期的第1及第5天各加用25毫克。每月观察疗效，大多能取得满意疗效。③神经过敏、易激动、易怒等精神症状明显者，也可应用丙酸睾丸酮，开始时用小剂量12．5毫克肌注每日1次，共6次。雄激素每月用量一般不超过300毫克为宜，以避免出现男性化现象。

为什么更年期功血可用雄激素治疗

现代医学认为更年期功血一般发生于45～55岁之间，由于更年期卵巢开始萎缩，对垂体的促性腺激素感应性下降，雌激素分泌减少，对垂体的负反馈作用减弱，形成促性腺激素高。首先是促卵泡激素水平长期升高，但不出现排卵前的黄体生成素高峰，因而虽有卵泡发育但不能成熟，也不出现排卵，形成的卵泡不断发育、不断萎缩。子宫内膜随雌激素的持续作用及波动而出现一系列的变化，起初子宫内膜不断增殖，经期常见后延，当持续增生的子宫内膜供血不足时，即开始脱落，发生子宫大量出血，月经周期不规则，导致更年期功能性子宫出血。由于雄激素：①对垂体的促性腺激素的分泌有负反馈作用，能够抑制促性腺激素的分泌；②且有抗雌激素的作用，能增强子宫肌肉及血管的张力改善盆腔充血，改善出血量，同时可抑制子宫内膜的过度增长。所以在临床治疗过程中，可以应用雄激素治疗更年期功血。更年期功血者急性失血被控制后，可服用甲基睾丸素5毫克，每日2次，服20天停10天，反复应用3个月；还可每日肌注丙酸睾丸酮50毫克，连续3～4天，用3～6个月每月总量不超过300毫克，主要是防止男性化。

避孕药除避孕作用外还有什么作用

避孕药能够避孕是众所共知的，除此之外还能用来作什么，大家可能还不太清楚。更年期综合征的妇女易患许多疾病，特别是更年期功能性子宫出血（简称功血）比较常发生。目前认为功血是由于神经内分泌失调引起的子宫出血，更年期发生的功血多为无排卵性的功血。临床表现是完全没有规律的子宫出血，往往有时先有一段时间闭经，继之突然**大出血，随后又淋漓不尽长达一个月之久；或每隔10～20天出血一次，每次出血时间较长，严重者可引起贫血或继发感染。更年期功血的治疗原则首先是止血，然后调整周期、减少经量。避孕药尤其是避孕1号或2号是由雌激素和孕激素配伍而成，其能够限制子宫内膜生长，使过度增生的子宫内膜逐渐退化，至少可减少60％的出血量，所以避孕药可以用来治疗更年期功血，减少月经量。我国研制的避孕药1号、2号及三相片均能有效地治疗功血，尤其是三相片应用中发生突破性出血、点滴出血较单相制剂（即单独应用雌激素或孕激素治疗功血）显著减少。具体用法：在出血第5天开始，每晚1丸，共20天为1疗程，连用3个周期。避孕注射剂狄波普维拉（醋酸甲羟孕酮）150毫克，隔日1次肌注，血止停药。

避孕药物对心血管系统有什么影响

随着年龄的增长，高血压发病率增加，在绝经后高血压更常见，因此有些学者认为高血压是由绝经引起的。但大多数学者不同意这种看法，他们认为高血压是由于年老血管硬化所致，并非因绝经引起。为了进一步证实卵巢内分泌与动脉硬化症的关系，不少学者进行了临床观察和分析，发现绝经后妇女动脉硬化程度明显增加，使得心脑血管发病率明显升高，这只能用内分泌来解释。不少文献提出性激素和发生心脑血管疾病的关系：雌激素可使血脂降低。研究表明：更年期妇女的血脂常有如下改变：血中的胆固醇、甘油三酯以及磷脂物质均见增高，胆固醇中以β脂蛋白增多为主，这是因为更年期妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌减少造成的。所以临**应用激素替代疗法有效，主要用来改善心血管的舒缩功能。避孕药是由雌、孕激素配伍构成的，在更年期综合征的患者应用时除避孕外，主要用来治疗功血减少月经量。由于避孕药中的孕激素对血脂蛋白代谢有影响，可加速动脉粥样硬化发展；雌激素作用可使凝血功能亢进，以致冠状动脉硬化者易发心肌梗死；另外雌激素还可增加血浆肾素活性，使血压升高，高血压患者脑溢血发生率较未服药者多两倍；因此严重心血管疾病患者不宜服用避孕药。

哪些妇女不宜使用避孕药

正常育龄妇女每个月经周期只有一个卵泡发育成熟。并排出一个卵子，进入输卵管内，如遇到**就可能受精，然后在子宫内着床、发育成胚胎。而避孕药能抑制卵泡的发育、成熟和排卵，从而达到避孕的目的。常用的药物有复方18甲基炔诺酮、短效口服避孕片1号、避孕片2号，均由雌激素和孕激素配伍而成。一般而言，凡身体健康的育龄妇女均可使用避孕药，但有下列情况之一者不宜使用。

1．患高血压和心脏病的人不能服用。虽然一般人服药后血压无变化，但少数人血压稍增高。即使血压正常者服避孕药也应3～6个月测一次血压。另外雌激素有使体内水、钠潴留的作用，可加重心脏负担，所以心脏病伴心功能不全的妇女不宜服用。

2．患有血栓栓塞性疾病，如脑血栓、心肌梗死、脉管炎者不能使用。因为避孕药中的孕激素成分对血浆脂蛋白代谢有影响，可加速冠状动脉粥样硬化的发展；雌激素成分促使凝血功能亢进，以致冠状动脉粥样硬化者易于并发心肌梗死，加重脑血栓及脉管炎的病情。

3．患急慢性肝炎和肾炎者不宜服用，因进入体内的避孕药在肝脏代谢经肾脏排出体外，因此会加重此类病人的肝、肾负担，不利患者康复，如疾病基本治愈，肝功和。肾功化验正常者，可在医生指导下慎用。

4．患糖尿病或有糖尿病家族史的妇女不宜服用。因为服避孕药后有少数人血糖轻度增高，原有隐性糖尿病者，可能成为显性。尤其须用胰岛素治疗的糖尿病患者应禁用。

5．患**肿瘤、乳腺肿瘤及其他癌前病变者不能服用。因为体内雌激素水平高可使一些良性肿瘤快速生长甚至恶变；也可促发某些恶性肿瘤如乳腺癌，子宫内膜癌，绒毛膜癌等。为慎重起见，肿瘤患者勿用避孕药。

6．甲状腺机能亢进者，在没治愈前，不宜使用避孕药。

7．40岁以上肥胖的妇女不宜服用。因长期服用避孕药易形成胆结石或诱发高血压。

8．哺乳期妇女不宜服用。因避孕药可使乳汁分泌减少，并降低乳汁中脂肪和蛋白的含量，而且还能进入乳汁引起哺乳婴儿**胀大及女婴子宫出血。

9．患慢性头痛，特别是偏头痛和血管性头痛的妇女不宜使用，否则会使症状加重。

10．平素月经量过少的妇女不宜服用，因长期服用避孕药会使子宫内膜萎缩，甚至造成闭经。

11．患癫痫病的妇女，在用抗癫痫药物治疗期间，因这些药物能加快避孕药的代谢，影响药效所以不宜服避孕药。此外精神病患者由于不能保证坚持服药，最好不用避孕药。

12．人工流产后的妇女，应在月经来过一次之后服用，未来月经之前不宜服用。

13．吸烟妇女不宜用避孕药。因吸烟可使心跳加快，血压上升，加速动脉硬化，而避孕药加重吸烟对心血管的不良反应；另外吸烟妇女用避孕药可导致卵巢功能过早衰退。

总之，有上述情况之一者，应用其他方法避孕。

中老年妇女在糖尿病治疗中应注意什么

糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，更年期妇女易患糖尿病是由更年期糖代谢特点所决定的。胰岛素的分泌与垂体肾上腺皮质激素及性激素之间的相互关系，使妇女体内激素调节功能紊乱，机体糖耐量降低，进而胰岛素分泌绝对或相对不足，致代谢紊乱，出现高血糖状态，发生糖尿病。在为中老年糖尿病患者制定安全而合理的长期治疗计划时，必须考虑中老年糖尿病患者的诸多特点，在治疗中应注意：