落秋文学

第六章 更年期疾病综合征的治疗（第1页）

第六章更年期疾病综合征的治疗

一般治疗

要对更年期的生理变化有所了解和正确对待，应了解更年期是人自然生理发展过程中，生殖周期有规律的正常发展阶段。既是生理性的，同时也是心理性的。仅此便可以消除一大半的紧张心理。在经过医生耐心细致的解释及心理咨询与心理治疗后，患者不正常的心理状态会得到改善，从而增强战胜疾病的信心。病人自己应注意补充营养及加强锻炼，以增强体质，进行自我调节，从而逐渐适应这一变化过程。在平时有意识地多参加文娱、体育活动，注意改善精神和机体状态，同时注意心理卫生，就可以有效地控制，减弱不利影响。增进有益于身心健康的影响。对症状严重的人来说，既要有坚定的信心，又要采取可行的防护措施。对待由于出现的症状而带来的苦恼，要有乐观情绪，善于自我宽解。通过实践的锻炼，使意志不断坚强起来。

更年期家属的配合

患者的丈夫、儿女及共同生活的一些亲属，也要对更年期的生理变化有所了解和正确对待。如果她们出现某些症状，或者当她们由于情绪波动，性格变化，感到苦恼、烦躁、发怒时，切忌此类语言“更年期”，需要家庭成员的同情和照顾，甚至暂时的忍让。这样不但对她们的症状减轻能够起到良好的作用，而且有利于家庭的团结、愉快和幸福。

饮食应有规律

早餐宜好，中餐宜饱，晚餐宜少。应做到饮食有节，一日三餐，定时定量。一日之际在于晨。经一夜的休息，需要的营养也多。如早餐能提供足够的营养素，上午精力较充沛，工作效率高，反之，将造成负效应，影响工作效率，甚至不能维持到午餐，即饥肠辘辘，疲倦乏力。中午应吃饱，并为下午的工作提供能量。故午餐量要足，但又不要暴饮暴食。晚餐宜少，不宜过饱。晚餐如吃得较晚，临近睡眠，易引起腹胀，消化不良，影响睡眠，而且夜间人的能量代谢率较低，能量过剩易导致肥胖、超重，有碍身体健康。

饮食应多样化

饮食品种适当，勿过多过杂，保质保量，吃饭经常变换花样，有利于保证营养物质的吸收和营养物质之间的互补。因此，应调节饮食，使之多样化，保证营养充足，但一次进食品种不要太多，以致品种庞杂，食欲大开，暴饮暴食。在条件允许的情况下，饮食质量应好一些，增加蛋白质的摄入，以增强体质。蛋白质食物包括牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品。多吃新鲜水果和绿叶菜，如苹果、梨、香蕉、橘子、山楂、鲜枣及油菜、西红柿、胡萝卜等。

雌激素替代疗法

激素替代疗法，英文缩写为“HRT”。

应用雌激素替代疗法虽然已有几十年的历史，但医学界仍有不同的争论：一种担心雌激素替代疗法会导致并发症。认为更年期是一种自然生理过程，多数妇女可以自然渡过，仅仅是症状明显者才需要雌激素替代治疗。另一种则认为所有更年期妇女都可以补充雌激素，解除临床症状。早期、长期治疗，还可以预防骨质疏松发展，减少骨折的机会，改善脂质代谢，延缓动脉粥样硬化形成，从而减少冠心病发作危险。最近有资料报道，雌激素替代疗法有利于早老性痴呆（阿尔茨海默病）的防治。具体效果大体可分为以下两点：

（1）可以改善潮红、出汗、失眠、烦躁、**萎缩等更年期症状。

（2）可以预防骨质疏松、改善血脂、延缓动脉硬化等疾病。

什么人适合用雌激素

对于严重的更年期综合征，经一般治疗收效不大者，合理应用雌激素治疗后往往疗效卓著。对于反复发作经久不愈的**炎、尿道炎、**炎、张力性尿失禁等，可辅助应用雌激素治疗。对于绝经后迅速衰老，脂质代谢障碍（如黄色瘤和明显高脂血症）和骨质疏松症明显者，补充雌激素可改善病情。预防骨质疏松宜早期开始补充，越早越好，若绝经3～4年后才开始用药，则效果将差些。长期采用雌激素替代疗法，不仅可以减少骨量丢失和骨质疏松，增加骨质坚韧性，防止腰弯背驼和骨折，也可延缓动脉粥样硬化的发展，降低冠心病的危险性，从而全面提高老年妇女的生活质量。年轻或尚未至绝经期的妇女，因疾病或其他原因切除卵巢和子宫的，若无禁忌证，术后都应长期坚持补充雌激素作为替代疗法。此外夫妻双方有**需要者，也可采用雌激素治疗。

雌激素替代疗法的给药途径有几种

口服：适于大多数妇女，优点为服用方便、价格便宜、剂量易于调整。缺点为吸收入血后首先经过肝脏，被代谢分解而使一部分药物失去活性，因而治疗所需剂量较大，可能副作用较大。

经皮吸收贴片：适用于有肝损害的妇女，对某些远期症状，如骨质疏松的预防不如口服制剂。

皮下埋植剂：适于卵巢或子宫切除患者，优点为长效。

另外还有**环、栓或膏剂。

雌激素的用法和剂量

可供选用的雌激素类药物国内外品种很多，包括片剂、针剂、栓剂和贴剂等。

国产的尼尔雌醇（商品名维尼安），是雌三醇的衍生物，既保留雌激素的生理作用，又对子宫内膜影响很小，有利于保持骨量和改善脂肪代谢，对老年性**炎、**炎、尿道炎均有显著的治疗效果，对早期的更年期症状疗效很好，并且较安全，使用方便，最大的优势是价格低廉，值得推荐。

维尼安开始用量每月4毫克或5毫克，或每两周服一次，每次2毫克。以后，根据妇女的健康状况，或减少至每两周1毫克，或维持不变。也有人主张在服药3～6个月后，口服安宫黄体酮（孕激素），每日8～10毫克，共10～12天。

国外进口的药物目前也很多，如7—甲异诺渗酮（商品名利维爱），具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性，剂量因人而异，2．5毫克每日一次或隔日一次，或剂量减半。

倍美力（商品名）每日0．625毫克，连服20～25天，最后的10～14天加服安宫黄体酮，每日2毫克；也可将倍美力与安宫黄体酮两药合用，连续口服，以避免周期性出血。

此外，尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述进口的雌二醇类制剂，均须每月加服孕激素类药物，虽各有特色，但价格昂贵。

雌激素的应用必须在医生的指导下进行，选择适当的剂型和剂量，避免因使用不当造成的副作用。

口服和**用雌激素比较

**吸收雌激素较快，2小时后即可达黄体期水平。而口服雌激素则须经过肠肝代谢灭活一部分后方可进入血循环，不如从**吸收可直人血液。**用药与口服同样地对促性腺激素有抑制作用。**用药剂量愈小，吸收愈少，给予0．3毫克结合雌激素一周，其吸收量极微，几乎不影响到全身，而**症状则有明显的改善，**涂片中萎缩型的脱落细胞变为表层细胞，可增高达70％。

**用药的另一特点是萎缩的**粘膜吸收力强，而接近绝经前期的**粘膜则吸收雌激素的量很少，此现象提示**粘膜具有自身制约机制，当血内雌激素水平高时，避免吸收太大量的雌激素，对子宫内膜可能是有利的。

总之，**用药较口服有效，避免了肠道的灭活作用，但用药以采用吸收慢的冷霜之类较为合适。