落秋文学

第六章 冠心病科学治疗指南（第5页）

目前，人们的注意力及研究重点主要集中在新药的开发及推广上，老药似乎被遗忘了。因此，呼吁大家重新重视阿司匹林在心血管疾病治疗中的重要地位及其如此良好的性价比。

好药也有禁忌证

阿司匹林虽然是个非常好的药物，但仍主张要根据患者的具体情况使用，最好在医生的指导下使用，不要自己随便服用，因为尽管阿司匹林使用比较安全方便，但是它也有一定的副作用，不是绝对安全的。

阿司匹林是一种酸性的药物，有抗凝血的作用，长期使用容易对消化系统造成损害。十年前，北京阜外心血管病医院的一位门诊部主任，以前胃的健康状况是很好的，因为冠心病长期服用阿司匹林，最后出现胃大出血，检查结果是阿司匹林造成的。通过这个例子，可以看出，即使胃本身没有病，服药时间长了也会对胃造成损害，主要就是因为它是一种酸性药物，对胃的黏膜有刺激作用。所以在使用时，应首先问一下患者是否有胃炎、胃溃疡等疾病，然后再考虑用药。一般起始剂量是每天75毫克。

阿司匹林有时会诱发溶血性贫血。这是由于体内缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶（俗称“蚕豆病”）的缘故，凡缺少这种酶的人不能服用阿司匹林。因为它有抗凝血作用，所以血友病、血小板减少症患者也禁用。

阿司匹林尚可引起阿司匹林哮喘。常为用阿司匹林后，先发生鼻炎，数年后出现哮喘，不过这也可能是一种过敏反应。一旦出现哮喘发作，应立即停药。所以有过敏及哮喘史的患者也要慎用阿司匹林。

高龄老人或6个月内的婴儿不能服用阿司匹林。此类人群服后易高热骤降，大量出汗，常致虚脱。另外，还有痛风（小剂量时可能引起尿酸潴留），心功能不全或高血压，肝、肾功能不全患者等，也要慎用。

不过，以上这些副作用的发生率是很低的。阿司匹林作为治疗和预防药物还是很安全的。

说说潘生丁

潘生丁又名双嘧达莫，具有抗血栓形成的作用。此外，它还是一种冠状动脉扩张药，能增强冠状动脉血流量，具有抗心绞痛作用，因此，长期应用潘生丁对冠心病有益。

临床实践证明，潘生丁和阿司匹林配合长期服用，确实可以降低心肌梗死后患者的再梗死率及病死率。目前一般主张小剂量合用，一般用量为：潘生丁25～50毫克，一日三次。阿司匹林75～150毫克，一日一次。

潘生丁的不良反应主要有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、昏厥等，以上症状在减少剂量或停药后可以缓解。出血、休克、低血压患者禁用。

噻氯吡啶

噻氯吡啶（抵克立得）为抗血小板聚集和黏附药。有降低血小板聚集率、增加红细胞变形能力，降低血液黏稠度，改善微循环等作用。适用于心脑血管病伴高黏血症患者。口服每次0．25～0．5克，一日1～2次，在进餐时服用。偶见胃肠道功能紊乱，罕见恶心、腹泻、牙龈出血、白细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏、血清转氨酶升高等不良反应。对有近期出血者、近期患溃疡病伴有出血时间延长者、对本品高度敏感者，有血小板减少症史者禁用。孕妇、哺乳期妇女忌用。

其药理是：抵克立得与血小板ADP受体相结合，起到阻滞血小板聚集作用。目前所见的最严重副作用为三系下降的再障（再生障碍性贫血），及时发现及时停药，及时治疗，可以完全康复，是可逆的。

硫酸氯吡格雷（商品名波立维），与噻氯吡啶一样，是血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP倡导的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。因氯吡格雷较噻氯吡啶副作用少，更加安全，现已逐渐替代了噻氯吡啶。

氯吡格雷还能阻断其他激动剂通过释放ADP引起的血小板聚集，氯吡格雷对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期都受影响，血小板正常功能的恢复速度同血小板的更新速度一致。

氯吡格雷必须经过肝脏CYP4503A4的生物转化才能抑制血小板聚集。它与阿托伐他汀等药物合用时会由于竞争影响疗效。

副作用：极少出现中性白细胞减少症，血小板减少症。偶见头痛、眩晕、头昏、消化不良、腹痛和腹泻、皮疹、出血。

禁忌：

1．对活性物质或本品任一成分过敏。

2．严重的肝损害。

3．活动性病理性出血，和消化性溃疡或颅内出血。

4．哺乳期。

用法：常规量一次75毫克，一日一次，急诊负荷量300～600毫克，口服。

治疗冠心病第三击——降血脂

血脂是血浆中的胆固醇、三酰甘油和其他类脂的总称。脂质代谢紊乱，直接的后果就是脂肪沉积在大的或中等口径的血管（动脉）壁上，造成动脉硬化。如果是发生在心脏的冠状动脉中，那就是冠心病、心肌缺血。

临**检测血脂的项目较多，各医院可能有些不同，但许多医院都能进行血脂基本项目的检测，如总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等，也有少数医院还进行其他血脂项目的检测，如载脂蛋白B（apoB）、载脂蛋白AI（apoAI）、脂蛋白a等。TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用的检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这4项血脂检测。

1．总胆固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。目前认为TC