落秋文学

第二章 冠心病患者科学用药指南（第3页）

治法宽胸理气。

主方柴胡疏肝散加减。

药物柴胡15克，郁金15克，川芎15克，白芍15克，枳壳10克，陈皮10克，延胡索10克，香附10克。

加减胸闷心痛较重，口唇紫暗者，为气滞血瘀之象，可合丹参饮、失笑散以加强活血化瘀、通络止痛之功；兼脾气虚弱，见纳呆、腹胀、便溏症状者，可予逍遥散合丹参饮，以疏肝理气和血；肝郁日久化热，见口苦咽干，心烦易怒症状者，加炒山栀子、黄芩、龙胆草以清肝泻热；嗳气、呃逆者加旋覆花、代赭石以降逆止呕。

4．寒凝心脉型

主证心痛彻背，背痛彻心，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉弦紧或迟。

治法温经散寒，通络止痛。

主方当归四逆汤加减。

药物桂枝、白芍、通草、枳实各10克，细辛3克，当归12克，丹参20克，檀香、甘草各6克。

5．心气不足型

主证心痛隐隐，时作时止，动则气短喘息，自汗心悸，倦怠无力，少气懒言，面色白，舌淡，舌体胖大，有齿痕，苔薄，脉细弱。

治法益气养心，活络止痛。

主方生脉散合保元汤加减。

药物人参（另煎）10克，五味子10克，桂枝10克，炙甘草10克，麦冬15克，当归15克，黄芪20克，丹参20克。

加减兼见气滞血瘀者，加用当归、川芎、丹参以行气活血；兼见胸阳痹阻者，可加旋覆花、桔梗、红花以宽胸活血；兼见痰浊之象者可加用茯苓、白术以健脾化痰；兼见心神不安者，加酸枣仁、茯神、柏子仁养心安神。

6．心肾阴虚型

主证胸痛时作，心悸胸闷，五心烦热，失眠多梦，腰酸耳鸣，口干便秘，盗汗，舌红少苔，苔薄或剥，脉细数。

治法滋阴清热，和络止痛。

主方天王补心丹加减。

药物人参（另煎）6克，生地10克，桔梗10克，当归10克，麦冬12克，天冬12克，玄参12克，茯苓12克，远志12克，酸枣仁20克，柏子仁15克，丹参15克。

加减肝肾阴虚症状明显者，加用山茱萸、枸杞子、白芍以滋阴补肾；兼见虚火上炎，症见面赤眩晕，耳呜，口舌生疮等可用黄连阿胶汤加减；兼见气虚神疲自汗者，用生脉散加味以益气养阴。

7．心肾阳虚型

主证胸痛胸闷，心悸不安，神倦怯寒，遇冷胸痛加剧，气短自汗，动则加重，形寒肢冷，面色灰白，舌淡有齿痕，苔白滑或腻，脉沉细。

治法壮阳益气，温络止痛。

主方参附汤加味。

药物人参（另煎）10克，白芍10克，桂枝10克，怀牛膝10克，制附片（另煎）6克，鹿角霜（冲服）3克，当归12克，甘草12克。

加减兼见身寒肢冷，夜尿频频，属肾阳虚证者，加仙茅、**羊藿、补骨脂以温阳补肾，或合用金匮肾气丸以温补心肾；若属元阳暴脱，症见胸闷、心痛伴喘不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，急当回阳救逆，以回阳救急汤加减：人参、麦冬、五味子、制附片、肉桂、干姜、炙干草，并可配用生脉注射液或参脉注射液以提高疗效。对于元气虚脱，大汗不止者，人参用量宜大于附子；对于以厥脱为主，四肢不温者，宜重用附子，加肉桂、干姜以助回阳救逆之功。

心绞痛（胸痹心痛）的中药复方尚且如此，冠心病的其他证型的中药复方的选取原则也与其相似，患者必须非常明了自己的病情，对证用药才能取得疗效。

如何选择具有行气活血化瘀作用的中药

活血化瘀治疗冠心病的机制

活血化瘀法在心血管疾病中应用非常广泛，如冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、血栓闭塞性脉管炎等，采用活血化瘀方药治疗往往收到良好的治疗效果。近10余年来，应用现代医学的诊断检查技术，对活血化瘀方药治疗心血管病进行了较广泛深入的临床与实验研究，初步揭示了血瘀证的病理生理基础及活血化瘀方药的作用机制。

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，为本虚标实证，多因气血阴阳亏虚，气机逆乱导致气血瘀滞、心脉痹阻，不通则痛。实验研究发现，属于血瘀证的冠心病病人冠状动脉血流量指数比正常人低、血细胞压积增加、全血比黏度及血浆黏度增加、红细胞电泳时间延长、血液处于高度浓黏凝聚状态，说明冠心病心绞痛的血瘀表现具有现代医学血流动力学及血液流变学的改变。治疗当活血化瘀，使血脉畅通，通则不痛。总结活血化瘀方药治疗冠心病的作用机制如下：

1．扩张冠状动脉，改善侧支循环，改善心肌供血、供氧。

2．通过抑制血小板聚集、抗凝和增强纤维蛋白溶解酶活性，改善血液流变性等而预防和阻止血栓形成。

3．调整心率，增加冠状动脉血流量，对抗心肌缺氧，加速坏死心肌组织的清除，加速梗死心肌的愈合，阻断细胞外钙离子内流。此外，尚有研究表明，活血化瘀还可以挽救梗死边缘区濒危缺血心肌而缩小梗死范围。

4．改善脂质代谢，抑制动脉粥样硬化。

5．增强免疫功能。

6．改善微循环，大多数活血化瘀药都有改善微循环的作用。如丹参、赤芍、川芎等都能加快微循环血流速度，使毛细血管网交点显著增加，红细胞聚集程度减轻，解除微血管**，消除血液瘀滞。

常用的活血化瘀法

1．益气活血法用于气虚无力鼓动血脉运行而致的血脉瘀滞。治疗应用补气药与活血药配伍，如黄芪、党参、人参、白术、黄精等和活血化瘀药红花、赤芍、当归、川芎等相伍。