落秋文学

第二章 冠心病患者科学用药指南（第2页）

5．波依定（非洛地平缓释片，美国阿斯利康制药有限公司）本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可使外周血管阻力下降而致血压降低，可通过改善心肌氧供而发挥抗心绞痛和抗缺血作用。对稳定性劳力性心绞痛，它能改善运动耐受能力，减少心绞痛的发作，减少血管**性心绞痛患者的有症状和无痛性心肌缺血的发生。治疗心绞痛建议以5毫克每日1次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5毫克或10毫克，每日1次。治疗高血压病建议以2．5毫克每日1次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5毫克或10毫克，每日1次。必要时剂量可进一步增加，或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。

6．络活喜（苯磺酸氨氯地平片，美国辉瑞制药有限公司）本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，以扩张外周血管为主，扩张冠状动脉，对心肌的负性肌力作用轻微，可降低血压，对冠心病患者可增加运动耐力，减少心绞痛发作，减少需用硝酸甘油的剂量。每次5毫克，每日1次，根据情况可增至每日10毫克。

7．施慧达（左旋氨氯地平片，吉林天风制药有限责任公司）2．5毫克×14片／盒，由于左旋体药物在体内效果为其他同类药物的2倍，故2．5毫克左旋氨氯地平，与5毫克的其他品种氨氯地平等效。其他如：安内真、兰迪、麦利平等为不同厂家生产的同类药物、应根据正规的化学药名选择。

8．艾克朗（盐酸地尔硫革，法国爱的发制药有限公司）本品为钙离子拮抗剂，其作用机制与心肌及血管平滑肌除极时抑制钙离子内流有关。本品可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉，缓解自发性心绞痛或由麦角新碱诱发冠状动脉**所致心绞痛；通过减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量，增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛。本品可以使血管平滑肌松弛，周围血管阻力下降，血压降低；其降压的幅度与高血压的程度有关，血压正常者仅使血压轻度下降。用于高血压病及冠心病心绞痛。服用应先从小剂量开始应用，并视病情调节剂量。口服，规格为90毫克或120毫克者每次1粒，每日1～2次；规格为180毫克或240毫克，每次1粒，每日1次。

其他常用同类药品由田边制药生产的合心爽片（地尔硫革），30毫克／20片／盒。常用剂量30毫克，每日3次，口服。合贝爽（地尔硫革缓释胶囊），90毫克／粒。常用剂量1粒，每日1次，口服，作用机制如前所述。

9．万爽力（盐酸曲美他嗪片，法国施维雅公司）本品能增加心绞痛患者的运动试验耐量，延缓运动时发生心肌缺血的时间，显著减少心绞痛发作频率和硝酸甘油的使用量。可用于长期治疗心绞痛，以及眩晕、耳鸣的辅助对症治疗。对伴有严重心功能不全的患者可与洋地黄同用。口服每次20毫克，每日3次，每日3餐时服。

10．维奥欣（陕西东盛药业股份有限公司）维奥欣是从秦岭山特有药用植物中提取的8种水溶性甾体皂苷精制而成的纯中药制剂，本品能增加冠脉血流量及心肌营养，对心肌缺血有明显保护作用，缓解心绞痛；调脂、降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循环，防止血栓形成；减轻动脉壁脂质浸润及斑块形成，预防动脉粥样硬化；减少心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能。用于预防及治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、胸闷、心悸、气短等症。口服每次80毫克，每日3次，餐后服。

11．波力维（硫酸氯吡格雷片，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa复合物的活性，因此可抑制血小板聚集。适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少动脉粥样硬化事件的发生（如心肌梗死、中风和血管性死亡）。推荐剂量为每日75毫克，对于老年患者和肾病患者不需要调整剂量，目前常为心脏支架术后，病人的常规用药，同类国产药品有泰嘉（深圳信立泰药业股份有限公司）硫酸氢氯吡格雷片，25毫克×20片／盒。

12．立普妥（阿托伐他汀片，美国辉瑞制药有限公司）本品是H毫克-CoA还原酶的一种选择性、竞争性抑制剂，可降低低密度脂蛋白胆固醇生成和低密度脂蛋白胆固醇颗粒数。用于原发性高胆固醇血症患者。本品的起始剂量为10毫克，每日1次。用药的同时进行标准的低胆固醇饮食控制，维持合理膳食。本品为目前同类药品中疗效最确切的降脂药。

13．欣维宁（盐酸罗普非斑，武汉远大制药集团股份有限公司）是一种新型可逆性非肽类血小板表面糖蛋白GPⅡh／Ⅲa受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb／Ⅲa受体的结合，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。用于急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死。本品为注射液，负荷量是0．4μg／（kg·min），30分钟内滴完，维持量是0．1μg／（kg·min），连续用药2～5天，常用于急性心梗支架手术前后。

14．西洛他唑（培达浙江大冢制药有限公司）50毫克／片12片／盒为新型抗血小坂聚集药物，与阿司匹林作用部位不同，可作为阿司匹林过敏时的替代药物，50～100毫克，每日2次，口服。

以上为部分新药、进口药的介绍，冠心病患者可根据自己的病情及经济实力适当地选择适合自己的药物，在医生的指导下用药，会收到较好的疗效。

如何选择治疗冠心病的中药单方

单方就是只有一两味中药组成的简单处方。单方用药专一，药力集中，直达病所，单方的选择要根据单味中药的类别、性、味及归经、功效等灵活掌握。

治疗冠心病的中药单方按中药药性可分为以下几类

1．强心剂人参、**羊藿、五加皮、罗布麻、蟾酥、福寿草、万年青等可以作为单方使用。

2．益气养阴剂黄芪、麦冬、沙参、玉竹、西洋参、石斛、旱莲草等可以作为单方使用。

3．行气止痛剂木香、沉香、香附、乌药、枳壳、佛手、香椽等可以作为单方使用。

4．行气活血剂川芎、延胡索、郁金、青皮、乳香、没药等可以作为单方使用。

5．通阳活血剂薤白、桂枝、瓜蒌、石菖蒲、苏合香等可以作为单方使用。

6．活血化瘀剂桃仁、红花、当归、丹参、牡丹皮、牛膝等可以作为单方使用。

7．破血逐瘀剂三棱、莪术、水蛭、血竭、穿山甲、自然铜等可以作为单方使用。

8．温经散寒剂干姜、附子、炮姜、吴茱萸、细辛、肉桂等可以作为单方使用。

如何选择治疗冠心病的中药复方

选择中药复方，讲究的是理、法、方、药，这是中医辨证论治的全部过程。辨证是根据临床表现，辨别其病因病机、病性、病位，论治是辨证清楚后，确定治疗方法，选用适宜的药物组成方剂。

复方是由多个方剂组成或1个方剂随症加减。以冠心病心绞痛（胸痹心痛）为例来说，它有7个证型，每个证型各有其主证、治法以及与之相对的适宜的方药加减。

1．痰浊内阻型

主证胸闷或胸痛，肢体沉重，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，或伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏恶心，咳吐痰涎，舌体胖大有齿痕，苔白腻或白滑，脉滑。

治法理脾化痰，通络止痛。

主方瓜蒌薤白半夏汤加味。

药物瓜蒌20克，薤白10克，法半夏10克，陈皮10克，郁金10克，石菖蒲10克，枳壳10克，厚朴10克，茯苓15克，砂仁6克。

加减痰热壅阻者，治宜化痰清热、豁闭止痛，方选黄连温胆汤加减。痰阻甚者，可加厚朴、枳实以行气而破痰结。胸痛发作者伴心悸怔忡可加生龙骨、琥珀粉、珍珠母以镇静安神。

2．瘀血阻络型

主证心痛如刺如绞，痛有定处，固定不移，入夜尤甚，胸闷，口唇青紫，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，苔白或腻，脉细涩或结代。

治法活血化瘀，通脉止痛。

主方血府逐瘀汤加减。

药物当归12克，赤芍12克，红花12克，桃仁10克，川芎10克，牛膝10克，柴胡10克，佛手10克，枳壳10克，桔梗6克，橘络6克。

加减若疼痛剧烈者，可合用失笑散，以增强活血止痛之功用；并见腹中癥瘕痞块者加乳香、没药、三棱、莪术、延胡索以破血止痛、软坚散结；并发阴寒凝滞，心脉不痛者，加制附片、肉桂、细辛以温经通络；并发气虚者，加党参、黄芪、五味子以益气活血。

3．气滞心胸型

主证心痛阵作，胸闷胁胀，时欲叹息，遇情志不畅而诱发或加重，性情急躁易怒，舌质偏红，苔薄白，脉弦。