落秋文学

一六淫辨证（第3页）

（六）火证

火为热之极。火邪有内火、外火之分。外火多由感受温热之邪而致，或自风、暑、湿、燥、寒五气转化而来。内火是疾病变化的产物，多由脏腑功能失调或情志过激而致。如肾水不足，心火上炎；肝气郁结，郁而化火；思虑劳心，引动心火等。内伤之火证不属本章讨论内容。

火邪的性质和致病特点：

火性上炎。火为阳邪，其性上炎。其伤人多见上部，心火上扰，常见口舌生疮；胃火上窜，可见牙龈肿痛；肝火上炎，多见头痛、口苦、目赤、眩晕。感受火邪，阳热炽盛，出现壮热、烦躁不宁、口渴引饮、或疮疹红肿热痛等症状。

火易伤津、动血、生风。火为阳邪，易伤津耗液，故感受火邪，发热、口渴、喜冷饮、舌红少津、小便短赤、大便燥结等症状最为常见；火热之邪侵犯人体，劫耗阴液，可使筋脉失其滋养濡润，而出现四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张等症状，亦属于肝风内动的范围；热入血分，则灼伤脉络，迫血妄行，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等症状。

临床常见的火证有：

1。实火

面红目赤、壮热、口渴喜冷饮、心烦、便秘或泻下黏秽、小便短赤、狂躁不安，甚则神昏谵语、抽搐、斑疹、吐衄。

2。火毒

出现疮疡疔毒，局部红肿热痛，脓血杂见。同时有壮热、口干舌燥、神昏躁狂，舌红、脉数有力等。

（七）疫疠

“疫”者，传染也，“疠”者，病情危急也。具有传染性极强、发病急、传变迅速等特点，且病情险恶的一类外感病证。类似现代医学中，流行范围广，死亡率较高的一类烈性传染病。

疠气致病，具有发病急聚、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等特点。如大头瘟、蛤蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱等。正如《素问·遗篇·刺法论》所说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”又《诸病源候论·卷十》说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”古人在这里不仅指出了疠气病邪有传染性，同时也指出了疫疠对人类的严重危害。《温疫论·原病》说：“疫者，感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”这里又明确指出了疠气病邪可通过空气传染，多从口鼻侵入人体而致病。

疫疠一般分三大类：

1。瘟疫：疫疠之毒而引起的病候

临床表现：初起悸寒而后发热、继而内外俱热而不寒、日晡热甚、身痛，头痛，头汗多，面色垢滞有如烟熏，心烦懊憹，甚则谵语神昏，苔白如积粉。

2。疫疹：因感染燥热疫毒而引起的发疹性病候

临床表现：初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数，如兼咽喉红肿作痛、舌质鲜红、上有大红点者为烂喉痧；如兼有面、颈、肩、手等部皮肤先现红疹，继成水泡，随即坏死呈黑色者为疫疔（炭疽）。若病人初起即六脉细数沉伏，面青、肢冷、昏愦、头痛剧、头汗多、腹内绞痛、欲吐不吐、欲泻不泻者为闷疫。

（三）瘟黄病候：因感受瘟毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候

临床表现：初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，或四肢逆冷，全身、齿垢、白眼珠黄色深，名急黄。严重者变证蜂起，或神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床，这些都是疫毒内锢于五脏，精气耗竭的危候。

（八）六**病因层次论

中医学认为，破坏人体相对平衡状态，导致疾病发生的原因，称为病因。中医病因学说，从《黄帝内经》的病生于阴阳，到《金匮要略》的三者学说，再到陈无择的三因学说，一直发展到今天，内容不断充实，学说不断完善，体现着整体的思想，强调人体自身是一个有机的整体，强调人体与自然、社会的统一性，而一旦人体自身的统一性遭到破坏，人与自然、社会失去协调统一的关系，则自然界、社会甚至身体自身的某些变化就成为致病因素。

风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常的自然界气候，是人类赖以生存的必要条件，正常的六气不会使人致病。当自然界六气变化异常，超过了一定的限度，如太过与不及、非其时而有其气、以及气候变化过于急骤，都可能使机体不能适应，则是导致疾病发生的病因，这就是“四时阴阳，生病起于过用”，（《素问·经脉别论》）。此时的六气，便称为“六**”。

系统学习中医理论，结合临床实践，参考现代医学及相关学科的研究成果，我们认为，研究六**病因，应从气象因素、生物性致病因子和机体反应性三个层次入手。分述如下。

1。气象因素

六气变为六**，成为病邪，很重要的一个原因是由于自然界阴阳失序，“与道相失”的结果，如《素问·四气调神大论》所谓“贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。”现代医学气象学认为，气象因素中的气温、气压、湿度、气流等四个因素与人体健康密切相关。而气温与寒、火（热），湿度与燥、湿，气流与风又有密切的关系。近年来，有关六**与气象因素的相关性研究较多，而其中又以寒邪的研究居多。动物实验显示，一定强度的急性风寒刺激，能明显抑制小鼠单核巨噬系统的免疫功能，从而导致非特异性免疫机能下降。冬春季节最易患呼吸系统疾病，在冬季，主要是气温的变化和平均风速，在春季主要是气压和气温的变化、大风和冷锋面的出现，诱发了儿童急性呼吸道感染发病增加。亦有学者强调，受凉、寒冷、干燥是诱发感冒和呼吸道疾病的重要诱因，寒冷降低了呼吸道黏膜的抵抗力，干燥使鼻黏膜极易发生细小的皲裂，使细菌、病毒等容易入侵。

总之，人类在气象与健康和疾病研究方面取得了长足的进展，不仅关注气象因素对健康影响的大小，更关注其影响的具体模式，如影响持续的时间、滞后效应以及是否存在“收割”效应等等。这些成果对于我们进行中医病因学说的现代研究具有一定的借鉴意义。中医学强调六**既可单独致病，又可相兼为病，且后者更为多见。而目前对于单一气象因素对健康影响方面的研究较多，而多个气象因素联合作用的研究相对较少。今后应加强这方面的研究。

2。生物性致病因子

田代华教授指出，古人由于受历史条件的限制，不可能对细菌、病毒等致病微生物有清楚的认识，认为外感致病因素乃是自然界六气变化过于剧烈造成的，所以称之为六**。如果溯本求源，便可以发现，六**乃是取象比类得出的结论。古人看到，人体在疾病状态下表现出的某些症状和体征，常与自然界的六气特点相似，于是便采用取象比类的方法各相对应，从而形成了“六**”的概念。

六**实际上并不是单纯的气候因素，还包括细菌、病毒等生物致病因素和机体反应在内。临**六**为病，从现代医学观点来看，多为感染性疾病。有学者认为，风寒病邪的实质与现代微生物学、气象学、物理学有一定的相关性，风寒环境中生存的各种病原微生物，低温下宿主的免疫功能以及风寒二气的气象性、物理性刺激，直接作用于人体才是风寒邪气致病的真正实质。对湿的现代研究表明，外感湿邪与病毒、细菌等病原体的感染有直接关系。

临床观察发现成人呼吸道病毒感染患者临床症状多见有湿证的表现，证明呼吸道病毒感染与湿有一定的相关性，初步证实病毒感染可降低患者的免疫功能，并能导致自由基的产生和清除失衡，而化湿方药具有直接杀灭病原微生物的作用，还能双向调节机体的免疫功能，对抗自由基损伤。

客观地讲，有关六**与致病微生物的相关性研究相对较少，有待进一步深化这方面的研究。

3。机体反应性

中医病因学说的一个重要特点是“辨证求因”，即认为人体是一有机的整体，“有诸内者，必形诸外”。各种不同的致病因素作用于人体后，由于病因的性质不同，会引起不同的病机改变，从而在外部表现出不同的临床症状和体征。因此，通过分析归纳病人外部的症状和体征，就可以推断疾病发生的原因。

因此，中医所说的病因已不是单纯的致病因子，而是致病因子与机体反应相结合的产物，是辨证求出的结果，具有病因和病机的双重含义。对于六**病因，除了上述两个层次的含义外，更重要的是还要认识到，它还包括由于气象因素、生物因素等而导致机体作出类似自然现象的病理反应，再据其病理反应与自然现象相互类比，进而得出的一种模拟“病因”。如患者发热恶风、头痛、汗出、舌淡红、苔薄白、脉浮缓，其证与自然界“风”的属性相类，因此，辨证求因，得出病因为“风邪”。这种病因对临床治疗有直接指导作用。

中医历来十分重视机体对致病因素的反应性，关于疾病的发生，《黄帝内经》已经认识到是体质因素与致病因素共同作用的结果，所谓“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”（《灵枢经·百病始生》卷十）；“邪之所凑，其气必虚”（《黄帝内经素问·评热病论》卷九）。

体质是指在先天禀赋的基础上，在后天环境的影响下，在生长发育和衰老的过程中，逐步形成的物质、结构、功能、形态等相对稳定的个体特征。它包括个体素质的强弱和体质的特异性两个方面。体质的特异性往往决定了对某些致病因素的易感性。关于这一问题，已有专门论述。

总之，对于六**病因的认识，不能单纯理解为四时不正之气，也没有必要为六**病因中是否包括生物致病因素而争论不休，既要注重发挥中医特色，又要以开放的姿态，借鉴现代医学、气象学等相关学科的研究成果，从气象、生物、机体反应性等方面综合理解六**病因学说，进而完善、充实中医理论，使之与时代共同进步。