落秋文学

一听声音（第1页）

一、听声音

听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。

听声音的内容，包括听辨病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哈欠、肠鸣等。

声音的发出，主要是气的活动通过空腔、管道、器官产生振动而形成的，即所谓“气动则有声”。语音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。张志聪说：“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声。”其他脏腑病变时，除可出现特异的声响外，亦可通过经络影响语言声音。因此，临**根据声音的变化，不仅能诊察发音器官的变化，而且可进一步推断脏腑和整体的变化。

（一）正常声音

正常语音，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音。是宗气充沛、气机调畅的表现。由于性别、年龄、禀赋等个体差异，正常人的语言声音亦各不相同。正如《医宗金鉴·四诊心法要诀》中所说：“喉有宽隘，宽者声大，隘者声小。舌有锐钝，锐者声辨，钝者不真。会厌有厚薄，厚者声浊，薄者声清。唇亦有厚薄，厚者声迟，薄者声疾。牙齿有疏密，疏者声散，密者声聚。”一般而言，男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童声尖利而清脆，老年人多浑厚而低沉。

语言的多寡缓急，与性情有关。语声的变化亦与情志变化有关。如喜时发声多欢悦，怒时发声多急厉，悲时发声多凄惨而断续，乐时发声多舒畅而缓和，敬者发生多正直而严肃，爱则发声多温柔等。《医宗金鉴·四诊心法要诀》指出：“喜心所感，忻散之声。怒心所感，忿厉之声。哀心所感，悲嘶之声。乐心所感，舒缓之声。敬心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。”这些因一时情绪变化触发的语声，一般不属疾病，仍归属于正常语声。

（二）病变声音

病变声音是指疾病反映于语言、声音上的变化。除正常生理变化和个体差异之外的声音，为病变声音。

1。声音

主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等异常声响。通过声音的变化判断正气的盛衰、邪气的性质以及病情的轻重。

声音的辨别要注意语声的大小、语调的高低、语音的清浊钝锐，以及有无异常声响，以供临床辨证诊断时参考。一般来说，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多为阳证、实证、热证，是阳声气实、机能亢奋的表现。如《东垣十书》所言：“心肺元气，初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，其面赤，其鼻中气不能出，并从口出，但发一言，必前轻而后重，其言高，其声壮厉而有力。”语音低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋不足、气血亏虚所致。即《东垣十书》所说：“内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语，人有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。”

（1）声重

语声重浊，称为声重，多属外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺窍不宣，鼻窍不通。临床常见鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。

（2）音哑、失音

语声嘶哑者，称为音哑；语而无声者，称为失音，或称瘖（喑）。前者病轻，后者病重。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

应当注意，失音与失语不同。失音是声音不能发出，失语为不能言语，如中风失语。

（3）鼻鼾

是指熟睡或昏迷时喉鼻发出的一种声响。是由于气道不利而发出的异常呼吸音。最常见于睡眠呼吸暂停低通气综合征。若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。

（4）呻吟

指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声，多为身有痛楚或胀满。呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛。久病而呻吟低微无力，多为虚证。临床还应结合体位姿态的变化，判断病痛部位和病情轻重。如呻吟伴扪心护腹者，多为胸脘痛或腹痛；呻吟不能行走，抚摸腰腿者，多为腰腿痛。

《通俗伤寒论》中说：“攒眉呻吟者，头痛也；噫气以手抚心者，中脘痛也；呻吟不能转身，坐而下一脚者，腰痛也；摇头以手扪腮者，齿颊痛也；呻吟不能行步者，腰脚痛也。”临床可资参考。

（5）惊呼

指患者突然发出的惊叫声。其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致。在儿科，多见于惊风患儿；在成人，多因剧痛或精神失常。

癫痫发作时，常伴喉中发出类似猪羊叫声，乃因风痰上逆所致。小儿啼哭不止或夜啼，与过食生冷、脘腹疼痛、食积、虫积、惊恐有关。

2。语言

听语言主要分析病人语言表达与应答能力有无异常、吐字是否清晰等。病态语言主要有谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言等。

“言为心声”，语言的异常，主要反映心神的病变。一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证；烦躁多言，语声高亢有力者，多为实证、热证。

（1）谵语

是神识不清，语无伦次，声高有力的症状。“实则谵语”，多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等。

（2）郑声

指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。所谓“虚则郑声”，是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人。