落秋文学

二脑出血（第1页）

（二）脑出血

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，亦称脑溢血或出血性脑卒中，是发病率、死亡率、致残率均很高的疾病。脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。当具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。其发病年龄多在50～70岁。多数有高血压史，男性稍多于女性，寒冷季节发病较多，情绪激动、各种用力等常是本病发生的诱因。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，包括头昏、头痛、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，这可能与血压增高有关。大多数在起病后几分钟至数小时发展达顶峰，少数经24～48小时缓慢进行。急性期常见的表现有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高，一般在180110mmHg以上。多数病人脑膜刺激征阳性，瞳孔常有双侧不等，眼底可见动脉硬化、出血，常有心脏异常体征。出血严重的病人发生头痛、呕吐后，短时间内进入昏迷；较轻的病人可能在头痛、头昏后，先发生肢体无力，逐渐产生意识障碍；出血量小的病人可以始终意识清醒。本病的病死率约为40%至70%，脑出血的致残率高达70%。预防脑出血要严格控制血压，同时生活要规律。此外，老年人起床、睡觉、大便时，动作要缓慢些，以防血压突然升高引起意外。

本病属中医“中风”范畴，多为中脏腑类，当首先区别闭证与脱证。临床可分以下四型。（1）风火上扰清窍型：症见神志恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜，大便秘结，平素多有眩晕、肢体麻木等症，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。治宜清肝熄风，开窍醒神。（2）痰湿蒙塞心神型：素体多是阳虚湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂而肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡、舌苔白滑，脉沉滑或沉缓。治宜涤痰降浊，温通开窍。（3）痰热瘀血内闭清窍型：症见起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐。偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治宜清热化痰，祛痰开窍。（4）痰热腑实、风火上扰型：症见神志迷蒙或嗜睡，半身不遂，口舌歪斜，腹胀便秘，头痛，咯痰量多，舌暗红、舌苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑。治宜清热化痰，通腑。脱证多为元气败脱，神明散乱型，症见突然神昏，肢体瘫软，口舌歪斜，手撒肢冷，汗多，二便自遗，或呕血，舌痿、舌质紫暗，脉沉缓或沉微。治宜益气回阳救逆。

【方一】安宫牛黄丸

【来源】吴鞠通。《温病条辨》

【组成】安宫牛黄丸。

【用法】每次1丸，一日2次，温开水送服。

【功效】清热开窍，豁痰解毒。

【主治】适用于脑出血属于痰热型，高热烦躁，神昏谵语，面红目赤，大便秘结，舌红苔黃腻。

【方二】局方至宝丸

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】至宝丹。

【用法】每次1丸，一日2次，温开水送服。

【功效】清热开窍，化浊解毒。

【主治】适用于脑出血属于痰热内闭型，症见神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。

【方三】苏合香丸

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】苏合香丸。

【用法】每次1丸，一日2次，温开水送服。

【功效】芳香开窍，行气止痛。

【主治】适用于脑出血属于寒痰闭阻型，症见突然昏倒，不省人事，舌淡苔白腻。

【方四】大黄羚羊散

【来源】曹利民。大黄羚羊散为主治疗急性出血性中风45例。浙江中医杂志，1998，（8）：359

【组成】生大黄9克，羚羊角粉0．6克。

【用法】热水200毫升口服或灌胃，随患者个体差异，调节服药次数，勿使大便溏烂，每日2次。

【功效】清热泻火，平肝熄风。

【主治】适用于急性出血性中风属痰热瘀血型，半身不遂，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干等。