落秋文学

九慢性肾功能衰竭（第1页）

（九）慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使氮质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，内分泌紊乱等所表现的一种临床症候群，发病率约占人群万分之0．5左右。在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩功能及酚红排泄率减退。这些肾功能代偿期的患者常在应**况下，肾功能急剧恶化，并可出现尿毒症症状，临**称为可逆性尿毒症，一俟应激因素去除，肾功能可恢复至原来水平。若病情发展至“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症症状会逐渐表现出来。尿毒症的症状相当复杂，累及全身各个脏器和组织，主要有：一、胃肠道表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等。二、精神神经系统表现精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有时出现下肢痒痛或“不安腿”综合征（下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适），可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力、排尿困难，尿潴溜等。晚期出现嗜睡、烦燥、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、昏迷。致精神神经症状的原因可能是代谢产物潴留，电解质平衡失调，代谢性酸中毒，“中分子物质”潴留等对神经系统作用的结果。三、心血管系统表现常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱，并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音（纤维素性心包炎），少数可有心包积液，甚至发生心包填塞。四、造血系统表现严重贫血为主要症状，晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或发生呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多症，少数可有心包出血。五、呼吸系统表现：呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。六、皮肤表现干燥、脱屑、无光泽。部分患者皮肤较黑，系弥慢性黑色素沉着所致。尿毒从汗腺排出后，会凝成白色结晶称为“尿素霜”，刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤搔痒（皮肤痒感与继发性甲状旁腺素增多也有关）。七、电解质平衡紊乱。要预防本病，首先应积极治疗原发病症，注意冷暖，饮食合理，房室有节，并应积极锻炼，增强体质，慎用、忌用可能损害肾脏的中西药物。

本病属于中医“关格”、“虚劳”、“瘾闭”等范畴。临床可分为阳气虚弱、气阴两虚、浊邪内蕴、水瘀互结四个证型。（1）阳气虚弱型：症见身乏懒言，纳呆腹胀，小便清长，畏寒肢冷，舌淡胖有齿印、苔白腻，脉沉弱。治宜益气温阳，健脾益肾。（2）气阴两虚型：症见面色少华，动则气短，腰膝疲软，手足心热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。治宜益气养阴，补肾健脾。（3）浊邪内蕴型：症见面色萎顿，恶心腹胀，大便秘结，口粘腻无味，舌淡胖、苔厚腻，脉沉细无力。治宜温补脾阳，攻下逐邪。（4）水瘀互结型：症见水肿腰以下为甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，便溏，舌淡、苔腻，脉沉细，甚则面色紫暗，唇紫，腰痛，经闭，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩。治宜温阳利水，通络散瘀。

【方一】参元汤

【来源】验方

【组成】人参6克，桂圆肉10枚。

【用法】以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服。

【功效】益气健脾，养血安神。

【主治】适用于慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。

【方二】桑椹蜜膏

【来源】验方

【组成】鲜桑椹100克（或干品500克），蜂蜜250克。

【用法】以鲜桑椹100克（或干品500克），浓煎，加蜂蜜250克收膏。

【功效】养血补肾，润燥养血。

【主治】适用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。

【方三】生大黄粉

【来源】李秋贵。李文瑞。用大黄粉治疗慢性肾功能不全82例。辽宁中医杂，1994，21（1）：33～35

【组成】生大黄粉。

【用法】用生大黄细粉装入胶囊，一般用量每天1～3克，以稀便2～3次日，且无腹痛为原则，连续服用。

【功效】活血祛瘀解毒。

【主治】适用于慢性肾功能衰竭属于浊邪内蕴型。

【方四】虫草菌丝方

【来源】胡熙明。中国中医秘方大全（上册）。上海：文汇出版社，1990，436

【组成】虫草菌丝。

【用法】将上药研细，装胶囊备用。每次2克，每日3次口服。

【功效】益气养阴，补肾益肺。

【主治】适用于慢性肾功能衰竭属气阴两虚型，面色少华，动则气短，腰膝疲软，手足心热，夜尿清长。

【方五】健脾生津方

【来源】卢君健，等。健脾生津方加减治疗慢性肾功能不全10例。苏州医学院学报，1990，（1）：62

【组成】鸡内金10克，生甘草6克，生山楂10克，乌梅10克。

【用法】上药加水至600毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，滤出药液，再加水至300毫升，煎沸20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀，分早、晚两次服，每日1剂。

【功效】益气养阴，健脾生津。

【主治】慢性肾衰属气阴两虚型，面色少华，动则气短，腰膝疲软，手足心热，夜尿清长。