落秋文学

十流行性出血热（第1页）

（十）流行性出血热

流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。因其具有发热、出血、肾损害三大主要特征又称肾综合征出血热，其临床表现病情轻重不一，复杂多变，典型病例具有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。老鼠（黑线姬鼠）是主要的传染源，可经过多种途径传播给人。易感者以成年人居多，病后可获得持久免疫力。二次发病罕见。本病主要流行于欧亚大陆国家和地区。我国为重灾区，全年均可发病，但有明显的季节性，以10～12月为大流行季节，3～7月为小流行高峰。男性发病率高。农民及野外工作人员居多。本病潜伏期约１～２周。起病急，常突然畏寒发热。半数以上的1周内出现头痛、腰痛、眼眶等“三痛”现象，以及面红、颈红、肩胸红的“三红”症状。另外，口腔粘膜、眼结膜以及胸背、腋下等处皮肤有出血现象。发热多在３～５天消退。热退后症状反而加重，出现血压下降、脉搏微弱、烦燥不安、胡言乱语等休克现象。由于出血和低血压使肾脏受到损伤，表现为少尿、酸中毒等，严重时危及生命。实验室检查红细胞、血红蛋白在休克期由于血液浓缩而增高，少尿期因血容量增多、血液稀释而降低。白细胞计数增高，中性粒细胞增多，有核左移、中毒颗粒，重者可有类白血病反应。异常淋巴细胞大于15%～50%。血小板减少，若迅速减少者可能是DIC表现。尿液检查：病程第2日即可出现尿蛋白。一日内尿蛋白量变化甚大，突然大量蛋白尿具有诊断意义。少尿期尿中出现凝血块、蛋白和上皮细胞凝集成的膜状物。尿中溶菌酶可呈阳性。血生化检查：少尿期尿素氮和肌酐等增高，二氧化碳结合力降低。多尿期以代谢性碱中毒为主。少尿期有高钾、高磷、低钠、低氯、低钙，多尿期则有低钾、低钠等。本病目前尚无满意的治疗方法，主要是对症治疗。本病一般不留后遗症，病后可获得持久免疫力。

本病属中医温病范畴，可分属“冬温”、“瘟疫”、“疫毒发斑”等范畴。临床可分为温热炽盛、阳脱阴衰、肾阴欲绝、肾气不固、邪退正虚五型。（1）温热炽盛型（发热期）：症见恶寒发热，头痛腰痛，眼眶痛，颜面潮红，两目红赤，腋下及上腭有针尖样或抓痕样出血点，舌质绛、苔薄白或微腻，脉弦数或洪数。治宜清热解毒，凉血化瘀。（2）阳脱阴衰型（低血压休克期）：症见烦躁不安，口干，汗出，四肢厥冷，唇指青紫，烦躁恶寒，舌红或青紫、苔薄，脉沉微欲绝。治宜回阳救逆，固脱益阴。（3）肾阴欲绝型（少尿期）：症见尿少或尿闭，便秘，腰腹胀痛，恶心呕吐，口渴，甚则斑疹密集，鼻衄便血，昏睡谵语，舌质红绛、苔光或黄少津，脉细数或细涩。治宜通利水道，益肾救阴。（4）肾气不固型（多尿期）：症见口干食少，腰酸肢软，尿多频数，舌质红或淡红、苔糙或黄，脉沉弱。治宜补肾健脾，益气固脱。（5）邪退正虚型（恢复期）：症见乏力头晕，腰酸便溏，舌红或光、苔薄，脉细无力。治宜健脾益肾，补气养阴。

【方一】鸡矢白散

【来源】于海珍。鸡矢白散治疗流行性出血热少尿期33例。国医论坛，1990，（2）：29

【组成】冬月干鸡矢白500克，白酒1500毫升。

【用法】上药混合文火煎至酒味消失，出现鸡矢特殊气味后过滤，装瓶奋用，100毫升次，每日3次口服。

【功效】通利水道，益肾救阴。

【主治】适用于流行性出血热属肾阴欲绝型，尿少或尿闭，便秘，腰腹胀痛，恶心呕吐，口渴。

【方二】人参甘草汤

【来源】李正。人参甘草汤治疗流行性出血热多尿期205例。陕西中医，1993，（4）：157

【组成】人参3克，炙甘草6克，黄精、百合各60克。

【用法】取上药加水400毫升同煎，武火急煎，沸后续煎15～25分钟，药汁一次服完。每剂煎服两次，每日1剂。

【功效】补肾健脾，益气固脱。

【主治】适用于流行性出血热属于肾气不固型，口干食少，腰酸肢软，尿多频数。

【方三】萝卜甘蔗汤

【来源】验方

【组成】萝卜500克，甘蔗500克，金银花10克，竹叶10克。

【用法】水煎服，每日2次。

【功效】清热解毒。

【主治】适用于流行性出血热发热恶寒，头痛，全身酸痛。

【方四】莲花粥

【来源】验方

【组成】莲花末6克，粳米100克。

【用法】莲花阴干，研成细末，将粳米煮粥，加入莲花末调匀。空腹食用，每日2次。

【功效】清热透邪。

【主治】适用于流行性出血热出现高热，口渴烦躁，汗出气促，泛恶呕吐，视物不清，目痛。