落秋文学

五流行性脑脊髓膜炎（第1页）

（五）流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。脑膜炎球菌经呼吸道侵入人体，由鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要通过空气飞沫传播。多见于冬春季，70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫。故发病多为儿童。本病在冬春季节流行，呈散发或大、小流行。主要临床表现为突起发热、头痛、呕吐、皮肤有瘀斑、瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。此外，脑膜炎球菌可不侵犯脑膜而仅表现为败血症，重者可呈暴发型发作。感染亦可发生于上、下呼吸道、关节、心包及眼等部位。本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临**按病情及表现分为四型：①普通型：占病例的90%。急性起病，有寒战、高热、头痛、身痛和呕吐，烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。70%的病例皮肤粘膜出现暗红或紫红色大小不等，分布不匀的瘀点、淤斑。1～2日后出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁及脑膜刺激症（即颈项强直，角弓反张、克、布氏征阳性）。严重者出现谵妄、昏迷。②暴发型：此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。休克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎靡，有面色苍白，四肢厥冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降。血培养及瘀点涂片为阳性。暴发脑炎型，其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生脑疝，呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。③轻型：仅出现皮肤粘膜出血点，涂片染色可发现病原菌，此型多见于儿童。④慢性败血症型：很少见，多为成人，迁延数月之久，以发热、皮疹、关节病变为特征，少数有肝大，多次血培养及瘀点涂片可找到病原菌。临床血液常规化验显示白细胞计数明显升高，脑脊液呈化脓性改变，皮肤瘀点和脑脊液沉渣有革兰阴性双球菌发现，血液和脑脊液的细菌培养阳性，后者为确诊的主要依据。流行期间做好宣传工作，注意个人及环境卫生，儿童避免到拥挤的公共场所。患者应进行呼吸道隔离。在某一局部地区有暴发流行时，可对该区及其周围地区人群作紧急菌苗预防注射。本病的预防主要是早期发现病人及时隔离直至症状消失，居室通风好，消毒衣物。

中医称本病为春温。临床可分为卫气同病、气营两燔、热陷营血、内闭心肝、阳气暴脱、气阴两虚六个证型。（1）卫气同病型：症见发热恶寒，有汗或无汗，头痛项强，肢体酸痛，口微渴，恶心呕吐，或咳嗽咽痛，不乳嗜睡，或烦躁不安，精神不振，或皮下斑疹隐隐，舌质正常或舌尖略红，苔黄白相兼，干而少津，脉浮数。治宜清热解毒，疏表达邪。（2）气营两燔型：症见壮热烦躁，头痛如劈，颈项强直，频繁呕吐或呈喷射状，口渴唇干，神志不清，或神昏谵语，四肢抽搐，斑疹红艳暴露，尿黄而少，大便干燥或秘结不通，舌红而绛，苔黄燥，脉弦数。治宜泄热解毒，清气凉营。（3）热陷营血型：症见发热不退，肌肤灼热，神识昏迷，躁扰谵语，频频抽搐，角弓反张，或肢体强硬，皮肤大片瘀斑，色紫而瘀滞，或鼻衄吐血，舌绛苔少或光剥，脉数弦。治宜清营泄热，凉血解毒。（4）内闭心肝型：症见起病急暴，高热烦躁，剧烈头痛，谵妄神昏，频繁抽搐，肢体强硬挛急，牙关紧闭，面赤气粗，两目直视，舌红绛，苔黄燥，脉弦数有力。治宜清热解毒，开窍熄风。（5）阳气暴脱证：症见高热突然下降，全身冷汗，面色青灰，四肢厥冷，神志昏迷，口鼻气凉，全身大片瘀斑，唇甲青紫，舌绛，脉微细欲绝。治宜益气固脱，回阳救逆。（6）气阴两虚证：症见低热或夜热早凉，神倦气短，口干，纳少，尿黄便干，舌红绛少津，脉细数。治宜养阴益气，佐以清热。

【方一】云母清瘟汤

【来源】浙江省宁波市传染病院徐天池

【组成】云母石15克（先煎）、贯仲30克、连翘30克。

【用法】加水适量，煎至120毫升为1剂量，1日分2次日服。5岁以下小儿1日服2／3剂，均服至体温正常，体征消失3～4天方止。

【功效】逐痰镇惊，清热解毒。

【主治】适用于流行性脑脊髓膜炎属于气营两燔型，症见壮热烦躁，头痛如劈，颈项强直，频繁呕吐或呈喷射状，口渴唇干，神志不清，或神昏谵语，四肢抽搐，斑疹红艳暴露，尿黄而少，大便干燥或秘结不通，舌红而绛，苔黄燥，脉弦数。

【方二】栀子豉汤

【来源】孟澍江。温病学。上海：上海科学技术出版社，1985，53

【组成】栀子10克，香豆豉10克。

【用法】取上药加水300毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】解表透邪，清宣郁热。

【主治】流行性脑脊髓膜炎，属邪在气分型，身热，心烦懊扰，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。

【方三】生脉散

【来源】孟澍江。温病学。上海：上海科学技术出版社，1985，58

【组成】人参10克，麦冬9克，五味子5克。

【用法】取上药加水400毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】益气养阴。

【主治】流行性脑脊髓膜炎属于气阴两虚证，症见低热或夜热早凉，神倦气短，口干，纳少，尿黄便干，舌红绛少津，脉细数。

【方四】黄甘汤

【来源】浙江省杭州市传染病院胡鉴波

【组成】黄柏30克、甘草12克。

【用法】加水400毫升，煎成100毫升，口服或灌肠。口服，每日3次，每次30毫升。5岁以下小儿，每次20毫升。

【功效】清热解毒，抗菌消炎。

【主治】适用于流行性脑脊髓膜炎属于气营两燔型，症见壮热烦躁，头痛如劈，颈项强直，频繁呕吐或呈喷射状，口渴唇干，神志不清，或神昏谵语，四肢抽搐，斑疹红艳暴露，尿黄而少，大便干燥或秘结不通，舌红而绛，苔黄燥，脉弦数。