落秋文学

五急性蜂窝组织炎（第1页）

五、急性蜂窝组织炎

本病是溶血性链球菌或葡萄球菌侵入皮下、筋膜下、肌肉层之间及深部疏松结缔组织所形成的一种急性弥漫性化脓性炎症。属于中医学“发”的范畴。

特点是：在皮肤疏松部位，突然蔓延成片，范围广泛，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边界不清，若病情迅速发展，3～5日后皮肤湿烂，随即变成色黑腐溃，但也有中软而不溃者，多伴有发热等严重的全身症状者。

【方一】白降丹

【出处】《医宗金鉴》

【组成】水银30克，火硝45克，硼砂15克，朱砂6克，雄黄6克，食盐45克，白矾45克，皂矾45克。

【功用】拔毒、去腐、蚀肉、杀虫。

【主治】痈疽发背疔毒等证，初起未成脓者，或已成脓外溃者，或溃而脓出不畅者。

【制用法】制法分为结胎、降丹、收丹3个步骤。

（一）结胎：上药七味，除水银外，其余分别研为细粉。先将硝石、皂矾、食盐3味细粉同水银共研至不见星为度。再将朱砂、雄黄、硼砂用套色法，陆续配研合匀，置瓦罐内，用文火加热熔融，以竹棍轻轻搅拌，使其均匀粘结于罐底，去火待冷，以罐底胡上，而不掉落为度。

（二）降丹：将罐倒扣于稍大磁碗上，罐碗接口处用韧性纸浸润围严，用黄泥或煅石膏粉调成稀糊状，涂抹严密，上面碗周围用砂土填满，稍高出碗口，使之固定不动。再取与磁碗口径相等之盆，盛满凉水，将固定之罐碗置于盆口之上，将水与碗底接触，以便冷结。水盆坐入地坑中一半，然后在罐的周围罩以宽铁皮圈，罐与铁皮围之间燃着木碳，一次加足，以埋过罐底为度，先用武火炼1小时，再用文火炼2小时，停火待冷却后将罐口的泥土、石膏轻轻除去，吹净尘埃，撕去纸条用刀刮取白色丹药，用纸包严，置地上出火毒，避光贮存。用时仅以3～5厘，撒于疮头上，或用较硬米饭合药搓条插入疮孔内，或配伍它药外用为多。

【方解】白降丹又名降药、白灵药、水火丹。和红升丹比较，药物组成上只多了硼砂、食盐二味；炼制方法上，只是用降的方法收取丹药，其成品则为白色长粒形之结晶体，质重，能融于水及有机溶剂。其主要成分为氯化高汞及氯化低汞。据分析，二氯化汞含量在80％以上，具有极强的杀菌防腐作用，且能使组织坏死，故临**常用之为主要的腐蚀剂。其药理作用的机制系汞离子和病源微生物呼吸酶中的硫氢基结合使其失去活力，令微生物陷于窒息状态而死亡。据研究，0。5％浓度在试管内对绿脓杆菌有明显的抗茵作用。白降丹之不纯品常含有氧化汞及二氧化二砷等杂质，每随炼制所用原料不同及火候老嫩而异，故炼成的丹药有呈微黄色或白色粉末者。

【注意事项】白降丹有大毒，且腐蚀力极强，自古医家不惟禁止内服，而且在外用时亦有禁忌。如“初生儿及妇女头面皮肉娇嫩不可多用。如用之不善，不无漫肿，反招怨尤”（见《疡医大全》）。“空处（指关节部位）及多筋骨处，降丹宜少用”，“腹上不宜用降，恐伤其膜（见《外科真诠》）。《医门补要》则指出，“夫降药用水银降成，其性与砒霜等强烈，烂痛不可轻用。少壮者可少用，若幼孩、老人及体虚者用之生变。但痛甚则浮火上攻，口舌与牙龈根糜烂。”又谓：“凡口中、眼边、耳中、鼻内及心窝、腰眼、玉茎、红筋聚处，总不可用，关人性命。”近时亦有用白降丹捻剂引起汞中毒的病例报道，故在外科方书中常提示：对汞过敏者禁用。

【方二】日用应酬围药

【出处】《疡科心得集》

【组成】生南星250克，生半夏120克，当归120克，大黄120克，陈小粉（炒黑）5000克。

【功用】散瘀消肿。

【主治】肿疡初起未破者。

【方解】本方为一切痈肿，无名肿毒，发背初起未破者常用的外用围敷药。方中生南星祛风除痰，散血消肿为君，《本草纲目》谓其：“味辛而麻，故能治风散血，性温而燥，故能胜湿除涎；性紧而毒，故能攻积拔肿”，是外科常用的消肿散结药物。辅以生半夏外用取其开结泄毒之力，能消肿，散结，止痛。当归有养血活血之力，血养则壅滞散，利于止痛消肿。大黄苦寒外用取其逐痰清热解毒消肿，为佐药。陈小粉甘凉，利五脏而调经络，能使药物在局部发挥效用，为使药。古方乌龙膏，即取其一味炒黑，醋调糊赦治一切痈肿其效亦佳。全方合而用之，外消肿疡初起，自有消散束毒之功，散瘀消肿之力。

【制用法】研细末和匀后，火盛者用芙蓉汁，寒盛者用葱头汁调敷。

【方三】阳和解凝膏

【出处】《外科正宗》

【组成】鲜牛蒡子根叶便1500克，鲜白凤仙梗120克，川芎120克，川附60克，桂枝60克，大黄60克，当归60克，川乌60克，官桂60克，肉桂60克，草乌60克，地龙60克，僵蚕60克，赤芍60克，白芷60克，白敛60克，白及60克，乳香60克，没药60克，续断30克，防风30克，荆芥30克，五灵脂30克，木香30克，香橼30克，陈皮30克，苏合油120克，麝香30克，菜油5000克。

【功用】温经和阳，驱凤散寒，调气活血，化痰通络。

【主治】治一切疮疡阴证。

【方解】本方为治疗阴证溃疡的常用外治膏剂。方中川乌、草乌、川附均为温通经络，逐阴回阳之品，川乌宣泄风寒为优，草乌攻坚止痛为胜，川附回阳温经为强；三药合用，温散结肿、回阳止痛为君药。桂枝、肉桂均为散寒通经之药，桂枝外用更善通络止痛，肉桂尤能通脉回阳，二者合用，更增驱除痼寒“消坚化结之功”。鲜牛蒡子梗叶根散结消肿，鲜白风仙花梗散血软坚，白芨消肿敛疮，僵蚕驱风散结，白蔹消肿解毒。且白芨、白蔹与川乌、草乌、川附合用，此乃有意运用反药，以收相反相成之功，增强消结散结之功。以上辛温和阳，消肿散结的药物为方中的主要组成部分。配用苦寒的大黄清热燥湿，咸寒的地龙祛风活络，有反佐功效，可防辛热燥湿之性过甚，又有以寒攻寒之力，加上当归、续断扶正养血补益肝肾，可防攻伐化坚之力过猛。再配伍祛风胜湿，消肿止痛的白芷、防风、荆芥，理气化滞、散结止痛的木香、陈皮、香橼，以及活血散瘀、止痛消肿的乳香、没药、川芎、赤芍、五灵脂、麝香，就更收活血行气之功，有利于结聚寒凝的消散。故全方组合，用治阴疽寒凝之证，有似“益火之源，以壮阳光”之功。共收温通和阳，行气活血，散寒消肿，止痛散结之效。

【制用法】白风仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、麝香、苏合油外，余药俱人锅煎枯，去渣滤净，称准斤两，每油500克，加黄丹（烘透）210克，熬至滴水成珠，不粘指为度，撇下锅来，将肉桂、乳、没、麝、苏合油入膏搅和，半月后可用。摊贴用处。

【注意事项】本方适用于实证，虚证者忌用。皮肤过敏者禁用。

【方四】四温丹

【出处】《疡科纲要》

【组成】上摇桂（去粗皮）60克，北细辛30克，干姜24克，公丁香15克。

【功用】温通气血、祛风散寒。

【主治】痈疽漫肿、深附骨节之间的痈疽初期。

【方解】漫肿痛，附骨而生的痈疽多因阴寒凝聚而成，在其初起之时即予以温散寒滞、疏通气血之剂，希冀消散而收功，是最为理想的治疗方法。方中肉桂重用，取其辛热能除痼寒而温通血脉，用于阴疽以解阴寒凝结之证，利于消散，是为主药，以细辛祛风止痛，辛温散寒；干姜辛温，发散寒气，燥湿化痰；公丁香助阳消肿，解毒化结；共为辅佐药。全方合用共奏温散寒凝、祛风消肿、通经止痛之效。

【制用法】各药研细为末后调匀，外撒患处，用温性药膏盖贴患处。

【注意事项】阳证疮疡禁用。

【方五】提毒丹

【出处】《潘春林医案》

【组成】斑蝥18克，蜈蚣4。5克，雄黄9克，乳香3克。