落秋文学

十六百日咳（第1页）

十六、百日咳

【概述】

百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性**性咳嗽和痉咳未吸气时伴有特殊的鸡鸣样吼声为特征。本病一般呈散发性发病，冬春为多。5岁以下婴儿最易感染。病经空气飞沫传播，故在儿童集体机构中易发生流行。病后可获得持久免疫力。

中医学认为本病主要由内蕴伏痰，外感时疫所致。治疗以宣肺理气，化痰降逆为主。主要病机为痰气交阻，肺气上逆，故其治法重在化痰清火、泻肺降逆。初咳期以辛温散寒宣肺、疏风清热宜肺为治法；痉咳期以化痰降气、泻肺清热为治法；恢复期以养阴润肺、益气健脾为治法。本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，以防留邪为患。痉咳期不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈。

【治疗】

1．初咳期

（1）风寒郁肺证

【症状】恶寒发热，或寒热不显，喷嚏流清涕，咳嗽声浊，日渐增剧，面苍唇淡，苔薄白或白滑，脉浮，指纹淡滞。

【方一】杏苏散

【来源】《温病条辨》

【组成】杏仁6克，紫苏9克，枳壳6克，桔梗9克，前胡9克，橘红9克，半夏9克，百部10克，甘草6克。

【功效】疏风散寒、宣肺化痰。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方中杏仁宣肺止咳；苏叶散表邪；桔梗、枳壳、前胡宣降肺气，祛痰止咳。法夏、云苓、陈皮、甘草燥湿化痰，止咳；大枣、生姜调和营卫。

【按语】风寒郁表较重，恶寒无汗而发热较高者，加荆芥、防风、麻黄；痰阻较著，咳频而痰阻难出，或伴气促者，加麻黄、瓜蒌、胆南星，或用百部丸加减，或华盖散加百部；唇红心烦，苔黄口干者，加黄芩、知母、青黛、胆南星。

【方二】三拗汤加味

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】麻黄10克，杏仁9克，甘草6克。

【功效】疏风祛邪，宣肺止咳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】麻黄辛温解表，宣肺止咳，杏仁降气化痰止咳，甘草佐麻黄，以辛甘助发散肺卫之邪。

【按语】偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温发散，理气化痰；痰多色白者，加半夏、胆星、枳壳燥湿化痰，理气止咳；偏风热者，加桑叶、黄芩、生石膏清热宣肺，化痰止咳；痰黄而粘稠者，加葶苈子、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。

（2）风热郁肺证

【症状】发热咳嗽，咳声亢扬，逐日加重，鼻流浊涕，面或红，唇多赤，舌尖红，苔薄黄或黄腻，脉浮数，指浮紫。

【方一】桑菊饮

【来源】《伤寒论》

【组成】桑叶12克，**10克，桔梗9克，杏仁6克，芦根9克，连翘12克，薄荷3克，瓜蒌皮6克，冬瓜仁9克，甘草6克。

【功效】清宣肺卫。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方的桑叶、**清透肺络，散上焦风热；薄荷疏散风热，杏仁、桔梗肃肺止咳；连翘清热透邪；芦苇根生津止渴；甘草调和诸药。

【按语】火燥甚者，加玄参、生地、丹皮；肺热甚，痰粘稠，加瓜蒌、川贝、黄芩；咽喉疼痛，加马勃、牛蒡子、玄参；如果风热上扰头目，致使目赤痛，则加入白蒺藜、夏枯草、决明子。