落秋文学

十五细菌性痢疾（第1页）

十五、细菌性痢疾

【概述】

细菌性痢疾〔简称菌痢）是一种常见的肠道传染病，以发热，大便次数增多，夹杂粘液脓血，腹痛，里急后重为主症。本病全年都有发生，但常于夏秋季节流行。菌痢是由于痢疾杆菌通过粪－口感染所致。

中医学认为，本病病因为外感时邪疫毒、内伤饮食、生冷不洁等，病位主要在肠胃。病机是邪毒积滞肠胃，气机壅阻，凝滞津液，蒸腐气血。症状有发热，大便次数增多，夹杂粘液脓血，腹痛，里急后重等症状。中毒性菌痢常为发病即有高热呕吐，神昏抽搐，而无下痢。急性菌痢发病骤急，慢性则反复发作，迁延不愈。大便粘液脓血样，镜检有大量的红细胞、白细胞、脓细胞，如发现巨嗜细胞更有助于诊断。大便细菌培养痢疾杆菌阳性则可确诊。

【治疗】

1．疫毒痢

【症状】突起高热，腹痛下痢，口渴呕吐，烦躁澹妄，反复惊厥、神志昏迷，继而面色苍白，肢厥冷汗，呼吸不匀。或初起即有高热惊厥，而无大便脓血，应作肛拭或灌肠，可发现大便脓血，舌红，苔黄腻，脉由滑数转微弱。

【方一】黄连解毒汤合白头翁汤

【来源】《外台秘要》

【组成】黄连5克，黄芩8克，黄柏6克，秦皮10克，赤芍6克，银花10克，丹皮6克，白头翁12克，菖蒲5克，钩藤10克，山栀5克。

【功效】泻火解毒凉血，开窍熄风。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】黄连、黄芩、黄柏、山枝、银花泻一切火热而解毒；秦皮、白头翁、丹皮、赤芍清热解毒、凉血止痢；菖蒲、钩藤开窍熄风。

【按语】如见突然面色苍白、青灰，四肢发凉，血压下降，脉微欲绝，并见高热，抽搐，昏迷，呼吸不匀，为内闭外脱，可用独参汤或生脉散（人参、麦冬、五味子）或参附汤，调服安宫牛黄丸，待病有转机后，用上法治疗。

2．湿热痢

【症状】发热，下痢赤白黏冻或脓血，初起或为水泻，一二日后再便下赤白，里急后重，肛门灼热或坠而不爽，舌苔黄腻，脉滑数。

【方一】葛根芩连汤加减

【来源】《伤寒论》

【组成】葛根10克，黄芩10克，黄连10克，大黄3克，甘草6克。

【功效】清热利湿，行气解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】葛根、黄芩、黄连、甘草解表清里；大黄清热解毒，泻热；甘草调和诸药。

【按语】若热痢兼表，加金银花、连翘、竹叶以清解透达。脓血多加地榆10克、桃仁8克、赤芍8克、丹皮8克；腹痛甚，加积实10克、元胡8克

【方二】白头翁汤

【来源】《伤寒论》

【组成】白头翁10克，黄连10克，黄柏8克，秦皮10克，木香10克，槟榔6克。

【功效】清肠止痢。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】白头翁、黄柏、秦皮清热解毒，凉血止痢；加木香、槟榔行气以除后重。

【按语】热痢若里热壅盛，扰动营血，壮热，躁扰谵妄，腹痛拒按，血痢者，加赤芍、地榆、水牛角、大黄、枳实等内清外泄。

3．寒湿痢

【症状】痢下多白，清稀而腥，或纯下白冻，次数较多，饮食不振，肛门后坠，苔白腻，脉沉缓。