落秋文学

四呕吐（第1页）

四、呕吐

【概述】

呕吐是指乳食由胃中上逆，经口吐出的一种证候。古人谓“有声有物谓之吐，有物无声谓之哕”。呕与吐常同时发生，故合称呕吐。又有小儿在哺乳后乳汁自口角唇边流出，称为溢乳，多因乳哺过多过急所致，一般不视为病象。

小儿呕吐以婴幼儿较为常见。胃为“水谷之海”，主受纳水谷，腐熟水谷，以降为顺。凡乳食内伤，外感六**，胃中蕴热或脾胃虚寒，胃阴不足，肝气犯胃，暴受惊恐，或蛔虫内扰，以及其他脏腑疾病等影响胃的正常功能，导致胃失和降，而引起呕吐。

【治疗】

呕吐的病因虽然各不相同，但病机总的是胃失和降，胃气上逆所致。治则为驱除病邪，和胃降逆。

1．伤食证

【症状】呕吐酸腐，不思饮食，脘腹胀满，吐后觉舒，大便结或泻下，苔厚腻，脉滑数有力。伤乳食者，用消乳丸；伤食者，用保和丸。

【方一】消乳丸

【组成】香附60克，神曲30克，麦芽30克，砂仁30克，陈皮15克，炙甘草15克。

【来源】《证治准绳》

【功效】消乳导滞，和胃降逆。

【用法】上药共研细末，水泛为丸。1～3月小儿，每次0．2～0．5克；4～6月小儿，每次0．5～0．8克；7～1岁小儿，每次0．8～1克。每日2～3次，食后用姜汤调服。

【方解】方中神曲、麦芽消乳化滞，健胃和中；陈皮芳香化浊，理气健脾；香附疏肝理气，以助运化；砂仁化湿行气，开胃理脾；炙甘草补中健脾，调和诸药。

【按语】本方主治小儿乳食停滞之证。以呕吐酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，腹部作胀，舌苔厚腻为辩证要点。呕吐较甚者，加姜半夏、竹茹；食积化热者，加连翘、山栀；腹泻者，加炒黄莲、鸡内金；腹痛者，加木香。脾虚而致积者，不宜使用本方。

【方二】保和丸

【来源】《丹溪心法》

【组成】神曲60克，山楂180克，茯苓90克，半夏90克，陈皮30克，连翘30克，莱菔子30克。

【功效】消食导滞，和胃降逆。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中用山楂、神曲、莱菔子消食化积，其中山楂善消肉食油腻之积并行瘀；神曲善消陈腐酒食之积且健脾；莱菔子善消谷面之积而豁痰下气，三药相须为用；半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘清热散结。

【按语】伴有表寒，流清涕，唇舌淡红，苔白者，去连翘，加紫苏、生姜；食滞化热，唇舌偏红，苔黄者，加黄连、竹茹；大便秘结，呕吐频繁，里实之证明显者，加大黄、枳实。

2．外感证

【症状】猝然呕吐，伴流涕，喷嚏，恶寒发热，头身不适，苔白，脉浮。

【方一】藿香正气散

【来源】《大平惠民和剂局方》

【组成】藿香90克，白芷30克，紫苏30克，大腹皮30克，茯苓30克，陈皮60克，厚朴30克，半夏曲30克，白术30克，桔梗60克，炙甘草75克，生姜、大枣（后二药煎加）

【功效】解表化湿，理气和中。

【用法】前一味研末为散，每次6～9克，用生姜9克，大枣3枚水煎送服。若作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。

【方解】方中重用藿香，芳香化湿，解表和中，辟秽止呕，善治吐泻；半夏曲、厚朴燥湿降逆，行气消胀；紫苏、白芷解表散寒；陈皮、大腹皮理气化湿；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；桔梗宣肺利膈；甘草、生姜、大枣调和脾胃，调和诸药。