落秋文学

三肺痈（第1页）

三、肺痈

【概述】

肺痈肿是由各种病原菌所引起的肺部化脓性病变。大多数继发于金黄色葡萄球菌肺炎、各种败血症病程中，导致肺实质炎性病变，最后破溃到支气管，咳出大量脓痰。本病以发热咳嗽，咳吐脓腥臭痰，患侧胸痛为主症。如合并脓气胸则使病情加重。

肺脓肿属中医学肺痈范畴，病位在肺，由于邪热蕴肺，炼液成痰，邪阻肺络，血滞成瘀，痰热与瘀血郁结不散，血败化脓，肺络受损。

肺痈的病机演变，分以下几个阶段：风热邪毒，内侵袭肺，郁结不散，敷肺成痈，相当于初期到成脓期。邪毒蓄结，热积血瘀，血败肉腐，化为脓血，相当于溃脓期。脓疡溃破后，邪毒渐泄，病情也日趋好转，但肺脏受损，气阴耗伤，故见驱邪正虚之象，相当于恢复期。若病情迁延不愈，可发展成慢性。

【治疗】

清肺解毒法多用于初期，化瘀解毒法多用于溃脓期，扶正解毒法多用于后期，解毒法应用于疾病全程。

1．风热袭肺证（初期）

【症状】恶寒发热，咳嗽痰少，患侧胸痛，呼吸受限，苔薄黄，脉浮数。

【方一】银翘散

【来源】《温病条辨》

【组成】金银花15克，连翘15克，桔梗6克，薄荷6克，牛蒡子6克，竹叶4克，荆芥穗4克，淡豆豉5克，生甘草5克。

【功效】疏风解表，清肺化痰。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒；薄荷、牛蒡子散风清热利咽；荆芥穗、淡豆豉发散表邪；芦根、淡竹叶清热生津；桔梗宣肺止咳化痰；甘草合桔梗清利咽喉并能调和诸药。

【按语】在早期重用解毒药。初期恶寒发热者，加薄荷、白芷；咳嗽胸痛者，加瓜蒌、枳壳；痰稠口干者，加浙贝、玄参。

2．肺热壅盛证（成脓期）

【症状】壮热振寒，咳嗽痰多，色黄粘稠，有腥味，咳声低沉，咳时胸痛，转侧不利，呼吸浅促，小便黄少，大便干结，舌红，苔黄，脉数有力。

【方一】千金苇茎汤

【来源】《备急千金要方》

【组成】苇茎30～60克，薏苡仁30克，冬瓜仁24克，桃仁9克。

【功效】清肺化痰，逐瘀排脓。