落秋文学

肝胆郁热证（第2页）

张某，女，28岁。1993年8月28日初诊：患者第2胎足月分娩已2星期，恶露未净，少腹痛。3天前，因感冒发热咳嗽，继则寒热往来，汗多，腰酸，全身骨节酸痛，口苦口干，恶心，胃脘胀满，食欲欠佳，大便较硬，2～3天1次，小便短赤频数。体温38。3℃，面色苍白，精神疲乏，神志清楚，下肢有轻度浮肿，舌质淡红，苔微黄，脉弦。尿化验：色黄，蛋白（++），红细胞（++），脓细胞（+++）。西医诊断为急性肾盂肾炎。证属邪入少阳，**湿热。治以和解少阳，清利湿热，兼以祛淤。方选逍遥散合小柴胡汤配合四苓散加减。药用：柴胡9g，薄荷4。5g，当归9g，赤芍9g，茯苓15g，白术9g，猪苓9g，泽泻9g，滑石15g，黄芩6g，赤小豆15g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药3剂，往来寒热恶心等症状消失，小便短，尿常规检查：蛋白（+），红细胞（+），脓细胞（+），改用茵陈五苓散加减。药用：茵陈20g，茯苓20g，猪苓15g，泽泻15g，白术20g，黄芪10g，大青叶20g。水煎服，每天1剂。6剂。

三诊：服药后，尿常规检查正常，余症痊愈。

〔按语〕本例因产后外感而致邪入少阳，恶露未净而兼有**湿热，故用双解法。以柴胡、薄荷和解表里；当归、赤芍活血祛淤；茯苓、白术、猪苓、泽泻、滑石、黄芩、赤小豆清利**湿热，使表湿得解，下焦湿热解除，气机得畅，则腹痛等诸症自愈。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·盛国荣》）

朱进忠医案

病案一：安某，女，25岁。患者寒战高热，恶心呕吐，头晕尿痛3天。西医诊为急性肾盂肾炎。住院治疗3天无明显效果。现症见：寒热往来，体温40。2℃，恶心呕吐，脉弦而稍数。证属少阳证。治宜和解少阳。方用小柴胡汤。药用：柴胡24g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，甘草9g，生姜9g，大枣7枚。水煎服，每天1剂。

二诊：服药1剂，热退，体温37。1℃，恶心呕吐消失，继服1剂，诸症消失。

〔按语〕某医问：此小柴胡汤也，小柴胡汤用于感冒尚可，先生可用其治疗泌尿系感染也?答曰：仲景之制小柴胡汤，言其能治少阳诸症也，而未言其治感冒与非感冒也，亦未言其不可治细菌性感染之诸疾也，仲景惟恐后人将其局限于感冒，特警曰：“有柴胡证，但见一证便是。”又问：前医以大剂量抗生素和清热解毒剂尚且无效，先生何仅用一味清热解毒的黄芩，而且量亦仅仅10g却其效如神也?答曰：把清热解毒药说成杀菌药，把温热药说成不是杀茵药，这本身既不符合药理实验的结果，亦不符合临床实践的结果。

（选自《古今名医临证金鉴·淋证癃闭卷》）

病案二：独某，女，29岁。患者高热不退，恶心欲吐，心烦不安5天，确诊为肾盂、肾炎，先以西药治疗2天不效，后又配合中药清热解毒剂3天亦无明显效果。现症见：寒热往来，体温39。8℃，头晕乏力，恶心欲吐，纳呆食减，舌苔白，脉弦数。证属少阳证夹有郁热。治宜和解少阳，佐以泄火。方用小柴胡汤加味。药用：柴胡24g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，甘草10g，生姜3片，大枣5个，连翘15g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药1剂，寒热，呕吐均大减，体温降至37。8℃，继服1剂，诸症消失，化验尿常规阴性，又服3剂，临床治愈。

〔按语〕本例患者，前医治疗胶于炎症，不审辨证，病在少阳，反清热毒，其病不愈。治从少阳，佐以泄火，方药对证，其效显著。

病案三：黎某，女，40岁。患泌尿系统感染3个多月，前医先用西药治疗1个多月不效，后又配合中医利水通利、清热解毒亦效果不著。现症见：尿频、尿急、尿热痛，脘腹胀满，小腹坠痛，里急后重，欲便不能，欲罢不止，心烦不安，头晕乏力，纳呆食减，脉弦紧稍滑。证属三焦郁热，肝脾不和。治宜调肝脾，理三焦，散郁热。方用达原饮加减。药用：厚朴10g，草果10g，槟榔10g，黄芩10g，知母10g，菖蒲10g，甘草6g，柴胡10g，紫苏6g，白芷6g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药4剂，诸症俱减；继服3剂，小腹坠胀，尿频尿痛消失，尿常规化验、尿培养均恢复正常；又服15剂，诸证消失，临床治愈。

〔按语〕本例患者前医胶于炎症，固于**，不审气机，肝脾不调，反用寒凉，久治不效。朱氏临床善于察觉脉象，一锤定音。其脉弦者，肝胆三焦也；紧者，寒也，结也；滑者，积热也。此乃三焦郁热、肝脾不和之证也。故治从膜原着手，方用达原散加减，其效显著。

（选自《中医临证经验与方法》）

李寿山医案

乔某，女，30岁。1985年10月10日初诊：曾有宿疾肾盂肾炎，常因劳倦而发。近因外感复加疲劳而发病，小便色赤，窘涩而痛，尿急、尿频，尿道灼热，身发冷热，腰痛肢楚，倦怠少气，口苦咽干，少腹坠胀，曾用抗生素不效，且增恶心呕吐，体温38。5℃，舌红苔白腻，脉弦滑而数。尿化验：红细胞3～5个／HP，蛋白（++）。证属劳淋急发，邪感少阳，湿热内蕴。治宜和解少阳，清热渗湿。方用经验清热通淋汤加味。药用：风眼草15g，金钱草15g，败酱草30g，白茅根50g，生地黄30g，柴胡20g，黄芩15g，半夏10g，萹蓄15g，冬葵子30g，甘草梢6g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药3剂，冷热已解，呕恶亦止，小便淡黄，尿急尿痛大减，食纳转佳，原方去柴胡、半夏，又服3剂，尿急尿痛基本消失，仍有尿频不畅，体温正常，舌红苔薄白，脉转弦细不数。复查尿常规：红细胞0～1个／HP，蛋白（±）。原方增减，续进10余剂。

三诊：诸症完全缓解，舌红苔白薄，脉转弱滑，尿化验已转阴性。唯感倦怠少气，腰酸隐痛。湿热已去，正虚未复，予以扶正固本兼清余热。治以益肾通淋汤（风眼草、败酱草等），汤剂加倍改制丸剂，间断续服约半年余而停药，注意养生方法。

随访：随访1年，未见复发，面色红润，体质强壮，多次化验尿均为阴性。

〔按语〕本案系慢性肾盂肾炎因劳倦、外感而复发，在治法上仍按急则治其标法而获缓解，即“随证治之”之意。关键在于缓解后注意养生方法而不使复发。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·李寿山》）