落秋文学

脾肾亏虚证（第1页）

脾肾亏虚证

邹云翔医案

孙某，女，15岁。1975年5月22日初诊：患儿1967年患肾病综合征，全身浮肿，有胸水、腹水，经治疗，浮肿向退。但多年来尿蛋白不消，现症见：患肾病综合征已8年，夜间尿多（解溲3次），下肢微肿，微咳痰少，胃纳一般，苔白，脉细。尿检：蛋白（+），红细胞少，脓细胞少。血压100／70mmHg。证属肾虚不固，脾虚下陷，肺气失宣。治宜益肾固摄，健脾补气，宣肺化痰着手。方用经验方健脾固肾宣肺汤。药用：枸杞子12g，菟丝子15g，党参15g，黄芪12g，芡实9g，怀山药12g，茯苓9g，当归9g，防风3g，桔梗3g，炙甘草3g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方40剂后，夜尿减少，最多1次，下肢肿退，咳止，尿蛋白稳定在（+），皆属佳象，效不更方。再服30剂后，自觉症状消失，尿蛋白稳定于微量，余项皆正常。续服原方，巩固疗效。

〔按语〕肾病综合征与肺脾肾三脏有关，调整和恢复其功能，是治疗水肿病之关键。治疗须有恒心，有效方药可常服以缓图，水到渠成，欲速则不迭。邹氏之健脾固肾宣肺汤，紧扣水肿病机，着重调整肺脾肾三脏之功能，三脏功能健，水肿自可消除。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

祝谌予医案

杨某，男性，18岁。病例号：C155129。1978年4月5日初诊：患者全身性水肿2年余。患者2年前因水肿、大量蛋白尿在国外确诊为肾病综合征，间断服用激素治疗，效果不理想，故来诊治。现症见：双下肢明显浮肿，按之凹陷不起，尿量不少。形体虽丰但弱不禁风，极易感冒后咽痛，疲乏无力，腰酸膝软，舌淡胖，舌尖红，有齿痕，脉沉细。强的松口服40mg。化验尿蛋白（+++～++++），24小时尿蛋白定量3g。证属脾肾两亏，水湿内停。治宜培补脾肾，利水消肿。方用六味地黄汤、防己黄芪汤加减。药用：生地黄10g，熟地黄10g，五味子10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓25g，泽泻10g，黄芪30g，防己10g，白术10g，炙甘草5g，石莲子15g，车前草30g，旱莲草15g，白花蛇舌草30g。每天1剂，水煎服。

二诊：上方药经加减服用30余剂，患者自觉体力增加，感冒次数减少，水肿减轻，化验24小时尿蛋白定量2。3～3。2g。守方再加菟丝子15g。续服45剂，患者水肿大减，体力基本恢复，经常去院内花园锻炼，查尿蛋白（++）。口服强的松减至每天30mg，前后服药共计90余剂，经治3个月，患者水肿消退，化验24小时尿蛋白微量，口服强的松减至每天20mg维持，乃将原方稍事加减，改丸药，缓图收功。

〔按语〕前贤论治水肿，总不离乎肺、脾、肾三脏。如张景岳云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其治在脾。”可知攻水与补虚乃治水肿两大法则。本案病程2年，肿势严重且正气已虚，治之较难。若径用攻逐利水之法，虽可取快于一时，但复伤正气，终非良策。祝氏认为，肾病综合征从中医辨证分析多呈本虚标实之证，由于脾虚不摄，肾气不固，精微物质下泻所致。因此，其治应攻补兼施，方有良效。

（选自《祝谌予临床验案精选》）

邓铁涛医案

梨某，男，22岁。1980年3月16日初诊：患者几个月前脸部浮肿2次，均未治疗而自然消退。今年2月3日，又出现眼睑、头部水肿，渐蔓延至全身水肿而住院，西医诊断为慢性肾炎急性发作，经用西药激素与中药五苓散、五皮饮等治疗，水肿在1周内消退，而后隔日服强的松80mg共50余天，其中加服环磷酰胺半个多月，但蛋白尿持续，逐渐出现激素副作用，全身毛细血管扩张而发红，脸上长痤疮，两颞有搏动性头痛，服安眠药始能入睡，但易惊醒，易兴奋激惹，头发脱落。现症见：眠差易惊，头发脱落，食欲一般，大便正常，小便稍少，色淡黄，口微苦，不渴，舌边尖略红，有齿印，苔灰黄浊腻，脉弦滑，左关尤甚，重按无力。化验尿：蛋自（+++）或（++++）。证属脾肾亏虚，精微下泄。治宜补脾益肾，涩精固摄。药用：黄芪15g，玉米须30g，山药30g，茯苓皮15g，生薏苡仁30g。每天1剂，水煎服，连续服用。

二诊：服上方1周后，化验尿蛋白（++）；2周后，尿蛋白（+）；3周后，尿蛋白（+）；第4周后，尿蛋白（-）。以后连续服药3周，尿蛋白都是阴性。嘱其以后仍服此方药。酌加龟板，以图巩固。

〔按语〕本病辨证审察，其蛋白尿与脾肾两脏关系最大。脾气散精，肾主藏精。脾气虚弱，不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄。肾气不固，气化蒸腾作用减弱，亦致精气下泄而为蛋白尿。故治此病，常以补脾益肾涩精，恢复脾肾功能而收效。

（选自《邓铁涛临床经验辑要》）

杜雨茂医案

病案一：吴某，男，28岁。1991年4月28日初诊：患者2个月前因淋雨后而出现眼睑、颜面浮肿，继之双下肢亦肿，经本厂医院确诊为肾病综合征，经过应用激素等药物治疗2个月，病情好转而求治于杜氏。现症见：颜面肿胀，双下肢浮肿，按之凹陷，自感腰酸困痛，小便色黄，尿量减少，泡沫多，手足心发热，手汗多，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦数。强的松仍然服用1片半／日。证属太阴少阴并病。治宜滋阴益肾，健脾除湿，兼以清热。方用参芪地黄汤加味。药用：生地黄12g，山药15g，山萸肉9g，猪苓15g，泽泻12g，丹皮10g，桑寄生15g，川断12g，党参15g，黄芪24g，白术12g，益母草30g，篇蓄30g，丹参15g。水煎服，每天1剂。

二诊（5月28日）：服上方28剂，现小便利，颜面及下肢浮肿明显减轻，惟感腰部酸困，以久坐后为著，周身乏力，舌尖红，苔薄白，脉沉细数，重按弱。化验尿阴性。继以上方去山萸肉、山药，加**羊藿20g，炒杜仲12g。并嘱其逐渐减停激素。水煎服。每天1剂。

三诊（6月16日）：浮肿消退，7月15日停用激素，其间复查尿均为阴性。继服上方至9月20日复诊，惟觉腰部时有酸困不适，尿化验均阴性，病已去八九，当宗病情向愈应益肾健脾之理以巩固疗效。药用：生地黄12g，山药15g，山萸肉9g，怀牛膝12g，狗脊12g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，黄芪30g，桑寄生15g，沙苑子15g，石韦12g，当归12g。水煎服，每周5剂，连服1个月。

病案二：任某，男，11岁。1992年11月27日初诊：患者3年前因感寒而发热、恶寒、头痛，继之出现眼睑浮肿，并迅速加剧，即入西安儿童医院确诊为肾病综合征，住院3个月。经用激素等治疗，病情缓解，尿转阴性而出院。1990年10月再度外感后复发，又人陕西中医研究院附院就诊，服用中药2年余。尿蛋白基本微量。今年11月初，因感冒诸证再次恶化，服上药无效而求治于杜氏。现症见：眼睑及双下肢浮肿，小便泡沫多，量可，气短乏力，盗汗，舌质淡红，边尖红，苔薄黄，脉沉细而数。证属太阴少阴并病。治宜健脾益气，滋阴泄火，固摄精微，兼以化淤利湿。方用参芪地黄汤加味。药用：党参12g，黄芪30g，猪苓12g，泽泻10g，生地黄10g，山萸肉9g，山药12g，丹皮9g，益母草30g，石韦15g，丹参15g，白术10g，芡实15g，鱼腥草24g。水煎服，每天1剂。

二诊（12月11日）：服上方14剂后肿消，小便泡沫减少，色正常，气短乏力、盗汗均减。近日因感冒，发热，未引起水肿，现已无明显不适，舌质淡，边尖略红，苔微黄，脉细数重按无力。当日化验尿阴性，有自细胞少许。加强健脾除湿之力。药用：党参9g，黄芪30g，白术9g，芡实12g，茯苓10g，生地黄10g，山萸肉8g，山药10g，丹皮8g，柴胡8g，益母草30g，石韦12g，鱼腥草25g，怀牛膝9g。水煎服，每天1剂。

三诊：上方略有出入服至1993年5月21日，各症均消。其间虽有感冒发热数日，可化验尿均为阴性。病情已稳定，即守原方，嘱其隔日1剂，继服3个月后，改为每周2剂，直服至1994年1月14日，各项指标均正常，患者已无不适，即将上方变汤为丸，继续服用巩固治疗，促其彻底治愈。

〔按语〕上2例患者均系肾病综合征太阴少阴并病，但临床表现不一，病机略有差异。前例患者一派少阴阴虚热化之证，如腰酸、五心烦热、小便色黄及舌脉之象等等，故治疗侧重于少阴，以滋阴泻火为主，健脾益气为辅。后例患者，临床表现较少，结合病史等仔细辨证，而以太阴气虚为主，少阴阴虚为次，故在治疗上，侧重于健脾益气。由此可见，临**即使同一疾病为同一证型，因个体差异，治疗大法可以一致，但亦应有所侧重，才能更好地发挥疗效。同时，后例患者表明，对于病情顽固、容易复发者，坚持守方守法，长期服药巩固治疗，十分重要，否则前功尽弃。

（选自《杜雨茂肾病临床经验及实验研究》）

病案三：李某，女，25岁。病历号：750266。1975年6月12日初诊：患者1974年10月患肾炎，水肿明显，先后在山西及西安某医院住院治疗半年多，用过环磷酰胺、强的松及中药等，水肿明显减退，但其他症状改善不著，且尿蛋白一直为（++～+++），颗粒管型时有时无，脓球（+），白细胞（++），上皮细胞（+～++）；血压偏高，特出院来咸阳求治。现症见：面肢微浮肿，面色萎黄，体瘦，头昏，乏力，恶心纳呆，腰酸，小便色黄不畅利，大便正常，舌淡红苔白，脉细弱。证属久病水肿，大邪虽衰而未尽，肾脾两虚。治宜补气健脾益肾，清肃余邪。药用：党参12g，黄芪21g，白术9g，茯苓15g，苡仁24g，炙甘草4。5g，陈皮9g，白蔻6g，怀牛膝12g，泽泻15g，桑寄生12g，益母草30g，白茅根30g，石韦12g。水煎服，每天1剂。

二诊（6月28日）：服上药15剂后已不浮肿，食欲增进，余症亦大减。化验：尿蛋白阴性，上皮细胞（+）；血压已趋向正常，舌淡，苔薄白，脉细缓。上方增黄芪9g，另加芡实15g，当归12g，泽泻改为9g，去白茅根。水煎服，每天1剂。

三诊：上方连服15剂，自感精神好转，食欲接近正常，偶有头昏及腰酸，化验小便正常，乃携二诊方回原籍续服以巩固疗效。

〔按语〕杜氏认为慢性肾炎以虚为主，病变主要累及脾肾。由于脏腑功能低下，水液代谢失调，气血运行受阻，故常夹有水湿、湿热、淤血等邪气。邪气一旦产生，又进一步影响及肾脾，如此互为因果，恶性循环，使病情更加复杂化。本例患者，脾肾虚损，夹有邪实，扶正为主，兼顾祛邪，标本同治，故而有良效。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）