落秋文学

脾肾两虚证（第1页）

脾肾两虚证

刘炳凡医案

张某，男，36岁。初诊：患者素有慢性肾炎，治疗未彻底，经常反复发作，因几次重感冒，病情加剧，浮肿尿少，经某医院诊断为尿毒症。血化验：二氧化碳结合力11。7mmol／L，尿素氮362mmol／L；尿化验：蛋白（+++）。血压160／120mmHg。医院使用激素，准备腹部透析，患者拒绝，求治于中医。现症见：神志尚清，语声低微，呼吸急促，面及全身浮肿，形寒肢冷，面色暗滞，呼气有氨味，食入即吐，口干不欲饮，头晕心悸，大便秘，小便极少，日夜300～400ml。舌质淡胖，苔白腻，脉细缓。证属肾阳亏虚，脾气不升，浊阴不降。治宜崇土制水，温经回阳。方用六君子汤合真武汤加减。药用：人参5g，黄芪30g，白术15g，土茯苓20g，白芍12g，附子10g（先煎1小时），炙甘草3g，生姜5g，肉苁蓉15g，锁阳15g，草决明12g，半夏6g，陈皮6g，砂仁4g，鸡内金4g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方20剂，大便通，小便量增多，恶心止，浮肿消，胀减纳增，精神好转，血压130／90mmHg。血二氧化碳结合力17。1mmol／L，尿素氮124mmol／L；尿化验：蛋白（+）。但见患者全身仍怕冷，以下肢为甚。坚持原方再服15剂，外用艾叶40g，附子15g，煎汤洗手足以促进循环。

三诊：上方服35剂，浮肿全消，形寒已愈。化验指标均接近正常，诉腰酸无力，原方附子减为3g，加杜仲15g，补骨脂3g，善后再服15剂而疗效巩固。

〔按语〕本例血中非蛋白氮含量突然增高，西医院有腹部透析法，这是近年来肾炎尿毒症急救措施之一。本法通过腹膜透析排毒泄浊，以降低血中氮质和血钾浓度，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能的恢复。这种应急的局部疗法是可取的。《内经》治水有“去宛陈茎”之法，与此正同。且肾司二便，从整体考虑，强肾以润肠通便实两全法，故本例初诊即便秘不通，遣方用药少不了锁阳、肉苁蓉（以肾司二便）、草决明（以肝主疏泄），使大便逐渐畅通，陈茎去而毒不留，此增水行舟比用大黄剂推陈致新安全。以三药不损胃气，对进食无碍也，而锁阳、肉苁蓉强肾不仅润肠且能助小便之通利也。此整体疗效养正平疴之用意所在。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·刘炳凡》）

宋祚民医案

付某，男，5岁。1980年3月21日初诊：患儿自1年前因感冒发热，眼睑浮肿，热退后即觉尿少，经化验尿有红白细胞。蛋白（+），经用抗生素治疗病情已稳定。于去年11月份出现全身浮肿，即住医院治疗。当时诊为肾病综合征。于1980年3月出院后来门诊就医。现症见：面色白，头面全身浮肿，两眼肿胀睁不开，睾丸肿大光亮，尿少，烦躁不安。不思饮食，大便溏，每日2-3次。舌质淡红，苔白略厚腻，脉沉细弱。化验尿：蛋白（+++），红细胞10～5个／HP，白细胞2～4个／HP，管型1～3个／HP。证属脾肾两虚，三焦失利，水湿泛滥。治宜益气健脾，温补肾阳。行水利尿。药用：生黄芪15g，党参10g，茯苓皮12g，生薏米10g，白术10g，附片15g（先煎），椒目1。5g，细辛3g，萆薢10g，泽泻6g。水煎服，每天1剂。

二诊：上方服7剂后，尿量增多，浮肿减轻，精神稍安，夜寐得安，胃纳略好转，大便日行1次为软便，舌淡，苔白中根略厚腻，脉沉弱。化验尿：蛋白（+）。再拟前方加龙葵30g，石韦10g，继服10剂。

三诊：服药后浮肿全消，尿量较前为多，胃纳尚可，舌质略红，苔薄白，化验尿：蛋白（+）。于上方减细辛、川椒，加熟地10g，金樱子15g，继服7剂后，化验尿蛋白（-），肾功正常。改服金匮肾气丸早晚各1丸，巩固前效。

〔按语〕宋氏研究认为肾病综合征属阴水范畴，其病因病机为脾肾两虚不能制水，故此治疗自当益气健脾，温肾利水。正如方中所用：生黄芪、党参、白术益气健脾；生薏米淡渗利湿，健脾养胃；附片温肾助阳，化气利水；川椒、细辛行水化饮；萆薜、泽泻利水渗湿。故药到尿增，肿减，再服则肿消，最后以肾气丸收功。同时宋氏还认为水肿一病应注意其饮食禁忌。元·危亦林《世医得效方》指出：“凡水肿惟忌盐，虽毫末许，不得入口，若无以为味，即水病去后，宜以酢少许，调各饮食。”根据现代对水肿的研究，危亦林的看法是十分正确的，但不可绝对忌盐，应限制盐的摄入量，并增加蛋白质丰富的饮食。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·宋祚民》）