落秋文学

第四章 前列腺增生症（第3页）

（3）病理变化演变前列腺增生首先发生在移行带，出现多个中心的纤维肌肉结节，即基质增生。这种结节病理上可分为腺型结节和基质结节两种，这种结节若出现在无血管区则只形成基质结节。进而，结节周围的上皮细胞受刺激，腺上皮增生并侵入增生的结节内，形成基质腺瘤。增生的组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，形成所谓外科包膜。前列腺增生不是前列腺癌前期病变，但在10％的病例中可见到来自周边区的癌变。增生的结节中也可发生原位癌，其生化特点与周边区发生的癌不同。病理组织学的特点是癌组织与增生组织自由地混杂或出现于增生的结节内。

前列腺增生症后，尿路出现哪些病理变化

前列腺增生后，由于**流出通道梗阻，使**、上尿路及肾出现一系列病理生理变化。

（1）**流出通道梗阻前列腺增生造成尿道前列腺部狭窄、延长和迂曲，导致机械性梗阻；增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，前列腺内，尤其是围绕**颈的含有丰富的α-肾上腺素能受体的平滑肌，在**逼尿肌收缩时不松弛，造成动力性梗阻。

（2）**及后尿道形态异常前列腺增生时，后尿道延长，精阜下移。前列腺增生引起下尿路梗阻后，先是**受累，输尿管间脊向两侧延伸，输尿管口向后外方移位，三角区后方及后外方出现小梁、小房及憩室。**逼尿肌先为代偿性肥厚，如梗阻长期未能解除，逼尿肌失去代偿能力，则**壁变薄，无张力而扩大。

（3）**功能异常表现为不稳定**、低顺应性**或高顺应性**。不稳定**可导致尿频、尿急、急迫性尿失禁；低顺应性**表现为高压性慢性尿潴留，潴尿期**内压高于40厘米水柱；高顺应性**表现为低压性尿潴留，潴尿期**内压始终维持在低压水平。

（4）输尿管及肾损害**逼尿肌增厚可使输尿管**壁段延长、僵硬，导致输尿管的机械性梗阻；**失代偿后，输尿管壁段又可缩短，加之**内压升高，出现输尿管反流，终致肾积水及肾功能损害。

前列腺增生症的临床表现

前列腺增生症的症状一般在50岁后方出现，症状的轻重常与前列腺的体积大小不成正比，主要决定于梗阻程度、对**颈的刺激程度、逼尿肌功能状态、有无感染、结石等。前列腺增生症的症状主要有以下几类。

（1）梗阻表现为排尿踌躇、尿线中断、终末滴尿、尿线细而无力、排尿费时、排尿不尽感、充盈性尿失禁等。其中尿线细而无力是由于增生的前列腺压迫尿道所致，在前列腺增生症早期即可出现。排尿踌躇是逼尿肌开始收缩使**内压超过尿道阻力所需要的时间延长。尿线中断是因为逼尿肌不能保持其压力直到排尿结束。

（2）刺激尿频、尿急、夜尿增多、尿量少、急迫性尿失禁。这也常出现在前列腺增生症早期。每日排尿超过5次即可认为是尿频。引起尿频的原因是多方面的，①由于残余尿，**经常呈充盈状态，**有效容量缩小致排尿的间隔时间缩短；②前列腺增大、充血、突入**、代偿性肥厚的逼尿肌可刺激**三角区，使人产生尿意；③不稳定**也可引起尿频。夜尿增多是由于睡眠中大脑皮层抑制减弱，尿道和尿道括约肌张力下降所致。尿急，尿痛、急迫性尿失禁往往是由于合并感染和结石所致。

（3）并发症又可分为与泌尿系有关的并发症，如泌尿系感染、结石、**憩室、肾功能障碍和盆腔压力增高所致并发症，如腹壁疝、脱肛、内痔等。

前列腺增生症的常见并发症

前列腺增生症的并发症有很多，总的说来可分为两类，一类是泌尿系本身的并发症，另一类是盆腔压力增高所致并发症。

（1）泌尿系本身的并发症这些并发症多继发于前列腺增生所致的下尿路梗阻。**出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌的体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构，即小梁。**上皮通过小梁间隙突出呈囊状，严重时形成憩室。因长期排尿困难，**内压长期增高，出现输尿管反流，终致肾积水及肾功能损害。梗阻后**尿液潴留，容易继发感染和结石。

（2）盆腔压力增高所致并发症前列腺增生症致下尿路梗阻，长期排尿困难，导致盆腔压力长期升高，发生或加重腹壁疝、脱肛、内痔等。临**，发现老年人患有腹壁疝、脱肛、内痔等，应考虑前列腺增生的可能。

前列腺增生症的早期发现

前列腺增生症发展到一定阶段，不仅降低患者的工作、生活质量，还会对患者的身体产生严重影响，也会失去药物治疗的机会。因而，如何尽早发现前列腺增生症，就成为大家普遍关心的问题。要尽早发现前列腺增生症，必须注意以下几个方面问题。

（1）年龄前列腺增生症是中老年人的常见疾病，因而年过40后，就应形成防治前列腺增生症的意识，定期检查有利于尽早发现前列腺增生症。

（2）夜尿频是前列腺增生症的最早信号**三角区为**最敏感的区域，也是**颈梗阻后，代偿性肥厚最早发生的部位，极少量的尿液即可刺激三角区，产生尿意。人们在白天注意力分散，尿意感的阈值升高，夜间由于睡眠中大脑皮层抑制减弱，尿道和尿道括约肌张力下降，夜尿次数因此增多。夜尿频是前列腺增生症的最早信号，出现这一现象，就应考虑前列腺增生症的可能，应及时到专科就诊，而不应武断地认为是年老“肾虚”。

（3）排尿无力及尿线异常正常排尿时，尿液应具有一定的冲击力，尿流应具有一定的速度和射程。假如排尿时，排出的尿液无力，射程没有原来那么远，尿线变细、分叉，就要考虑前列腺增生症的可能，应及时到专科就诊。

前列腺增生的程度与尿路梗阻程度成正比吗

前列腺增生后，尿道前列腺部延长、受压、变形、尿道阻力增加，引起尿路梗阻。梗阻程度与增生的位置和形式，即与尿道受压的程度有密切关系，与增生程度不成正比。

Meal通过对前列腺的组织切片分析，将前列腺分为内外两组，外组称为真性前列腺，其又可分为中央区和外周区，中央区围绕**管，占25％。外周区占70％。内组称为尿道组，为移行区，占腺体的5％，是前列腺增生的起始部位。人自40岁开始，在尿道周围组织及移行区内开始形成结节，为基质成分。当尿道周围腺管发生的腺泡侵入后即缓慢增生。增生的腺体可能向各个方向发展，可呈分叶状。尿道两侧增生形成所谓的两侧叶；**颈下腺体增大突入**内，形成所谓中叶。假如增生的部位发生于中叶，即使增生程度不严重，重量不足10克，也可引起明显的梗阻；假如增生的部位发生于两侧叶，即使直肠前列腺指检及B超显示前列腺体积增多明显，也未必形成明显梗阻。临**不能以前列腺体积的大小来判断前列腺增生症疾病的严重程度。

前列腺增生症会导致血尿吗

临**，一些患者最初并非因为前列腺增生症去医院就诊，往往是发现在自己排出的尿液中有血，或在小便常规检查中发现有红细胞，医生为其查找血尿原因时，才发现其前列腺已经增生了。那么，前列腺增生症为什么会导致血尿呢?

（1）血管生成被认为是前列腺增生症导致血尿的关键资料表明，继发于前列腺增生症的血尿患者其前列腺组织中微血管密度（MVD）与单纯前列腺增生症患者相比明显增加。患上前列腺增生症后，**颈部及前列腺部尿道受到增生组织等的压迫和刺激，黏膜上毛细血管充血、小血管扩张，并受增大的前列腺体牵拉，排尿时**收缩，**及尿道内压力突然改变，就可能使这些充血和扩张毛细血管及小血管突然破裂而出现血尿，可以是镜下血尿，亦可为肉眼血尿，甚至血块充满**。

（2）前列腺增生症的并发症导致血尿前列腺增生症的并发症，如**结石、**炎、**憩室等也可再继发血尿。

（3）医源性血尿前列腺增生症合并尿潴留时导尿，**突然减压诱发血管破裂或尿道器械操作不当，均可致大量出血。

前列腺增生症为何会导致肾功能减退

患前列腺增生症后，早期除了排尿次数增多、排尿费时费力外，一般不会引起严重后果。但如果前列腺增生的程度较重，病程较长，尤其是长期的慢性尿潴留，则常可导致肾功能减退。这是前列腺增生症比较严重的并发症之一。

（1）前列腺增生症患者，因长期**颈口梗阻，排尿障碍，残余尿量不断增多，**压力不断增大，使肾脏内的尿液不能像正常那样通过输尿管排到**里去，相反可致输尿管末端丧失活瓣作用，出现**尿液向输尿管和肾盂反流，致肾盏肾盂积水。

（2）由于输尿管的梗阻和尿液反流，肾脏内压力渐高，先是肾盂肾盏及输尿管积水，继而肾盂膨胀成囊状，逐渐扩大，肾实质也逐步伸长变薄并有充血。肾锥体与肾柱受压变薄最后几乎消失。肾血管收缩，肾小管萎缩坏死，肾血流量减少，引起肾功能损害。

（3）长期的尿潴留常伴**和尿道感染，由于尿液的反流，可继发肾盂的感染，感染进一步加重肾功能的损害。

（4）当发生肾功能损害，超过肾脏的代偿功能后，就会出现相关症状，如食欲不振、贫血、血压升高、疲乏嗜睡、浮肿、意识迟钝及氮质血症等。