落秋文学

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（1）肾虚与慢性前列腺炎是不同医学体系的两个概念一般人所谓的肾虚，是中医学的一个概念。《内经·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”中医学认为，肾藏精，藏真阴而寓元阳，为先天之本，为人体生长、发育、生殖之源。故“五脏之伤，穷必及肾”。慢性前列腺炎是西医学的病名，临**常见流白、腰骶痛，甚则遗精、**、早泄等症，确实与肾虚症状有共同之处。

（2）研究表明，由于慢性前列腺炎病程的迁延，其体内环境也逐渐失衡，表现为锌及其他阳离子的缺乏、pH值的变化、体液免疫的变化等。从中医的角度讲，就是阴阳失调，这类患者主要表现为肾阴不足或肾阳虚。更有学者从补肾壮阳药物含锌最高及服用补肾壮阳药物能提高锌水平的角度出发，提出缺锌即可辨证为肾阳虚。

（3）从前列腺为附属性腺及其与性、生育的密切联系看，前列腺应归属于中医的“肾系”，肾系为病，以虚为主，从此角度看，前列腺炎为病以肾虚为本。

综上所述，慢性前列腺炎确与肾虚有关系，临**确实有一部分慢性前列腺炎病例可辨证归属于肾虚证。但是否就是肾虚一定要根据辨证结果而定，临**看，半数以上的慢性前列腺炎病例，中医辨证为气血瘀滞或湿热郁阻证。

慢性前列腺炎与血瘀有何关系

以我国著名中西医结合泌尿外科专家刘猷枋教授为代表的一些学者认为，慢性前列腺炎的中医病理基础是气滞血瘀。对此观点，不妨从以下几个方面加以认识。

（1）病因方面本病多因长途骑车、骑马、酗酒及**不正常等诱因致前列腺反复慢性充血所致，符合血瘀证的病因。

（2）病理方面病理方面有其共同特点，即多种病因均可导致前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，腺管阻塞，腺液滞留，炎症包裹及间质纤维化，出现前列腺硬结和硬化，从微观辨证角度看，属血瘀证候。

（3）临床症状临床症见**部、腰骶、少腹等部位固定不移的疼痛，符合中医血瘀证“痛有定处”的诊断依据。提示本病应属中医血瘀证范畴。

（4）直肠指检可及前列腺压痛，质地变硬，有硬结，符合中医血瘀证“病理性肿块”的诊断依据。

（5）治疗方面无论辨证为哪一种类型，在辨证论治基础上加用一些活血行气之品，往往有助于提高疗效。可以认为，气滞血瘀贯穿慢性前列腺炎病变始终。

慢性前列腺炎与湿热有何关系

慢性前列腺炎的临床辨证，有一部分属于湿热证，尤其是慢性前列腺炎急性发作时，其依据主要如下。

（1）病变部位前列腺位于人体下部，从中医致病因素与发病部位的一般规律来看，病位在下者，其病多因湿热。

（2）病因病理方面慢性前列腺炎多因酗酒、**染毒等致前列腺液瘀积所致，瘀久化热，湿热乃生。

（3）临床表现本病常见尿频、尿急、排尿灼痛、小便黄赤等症。直肠指检可见腺体饱满，按摩腺体腺液多，按摩后腺体松弛。

（4）微观辨证方面慢性前列腺炎可见炎性细胞浸润、炎性渗出，上皮细胞脱落、腺管阻塞，属湿热郁阻。可以认为，湿热郁阻为慢性前列腺炎病之标。

慢性前列腺炎如何辨证

中医治病的特色之一是辨证论治，传统意义上的辨证是根据患者的具体情况，主要是全身症状、体征、舌脉象等进行综合分析、归纳，确定证候类型后处方用药，治疗慢性前列腺炎也不例外。中国中医科学院广安门医院张亚强教授等根据慢性前列腺炎病理生理改变，以前列腺局部症状为主，提出了以下辨证观点。

（1）血瘀型腺体饱满，质偏中，按摩腺体腺液少或无，有压痛。前列腺液常规白细胞中度升高。此证是由于前列腺长期慢性充血，伴炎症反应，以致腺管相对不通畅，腺液分泌及潴留相对增加所致。

（2）湿热证腺体饱满，按摩腺体腺液多，按摩后腺体松弛。前列腺液常规白细胞明显升高。伴随症状以**刺激症状为主。此证是由于炎症刺激，前列腺反应性充血，腺液分泌量增加，以致腺液排泄相对不利所致。

（3）中虚证腺体饱满，按摩时腺体腺液量多，按摩后腺体松弛。前列腺液常规白细胞正常或轻度升高。此证是由于前列腺被膜平滑肌收缩乏力所致。

（4）肾虚型按摩前列腺时手感松弛，或腺体小；前列腺液极少或无，伴性欲减退。此证因睾丸激素水平低下，腺液分泌不足所致。

（5）前列腺痛表现为腰骶痛、下腹痛、阴茎痛等。这可以是盆腔底局部炎症而继发盆底肌群功能紊乱的结果，也可以是原发性前列腺内逆流的原因，逆流的原因在于下尿道压力增加。

我们认为，对前列腺炎的证治，不需要非常精确和严格的整体辨证，重要的是结合现代研究，从微观辨证，尽可能地了解前列腺内环境改变的状况，为发挥中药治疗的优势提供依据。

如何辨证治疗慢性前列腺炎

我们认为，慢性前列腺的治疗应本于补肾，活血化瘀应贯穿治疗始终，病久不忘疏肝。中医辨证治疗慢性前列腺炎主要分以下几种证型论治。

（1）血瘀证临床证见**部、腰骶、少腹等部位的疼痛，直肠指检可触及前列腺压痛，质地变硬，有硬结。舌可瘀暗，脉多弦。治宜活血行气，方选前列腺汤加减。多选红藤、赤芍、红花、败酱草、黄柏、牛膝、王不留行、泽兰、穿山甲等。

（2）湿热证临床常见于慢性前列腺炎急性发作期，常伴尿频、尿急、排尿灼痛、小便黄赤等症。直肠指检可见腺体饱满，按摩腺体腺液多，按摩后腺体松弛。舌红，苔多黄腻，脉多滑数。前列腺液pH值常升高。治宜清热利湿，方选八正散、龙胆泻肝汤，大分清饮加减，多选大黄、苦参、黄柏、茯苓、连翘，忍冬藤等。

（4）肾阳虚证临床常见流白、性欲减退，或有**，早泄，遗精，面色无华，腰膝酸软，肢冷。舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。按摩前列腺时手感松弛。前列腺液中锌含量降低。治宜补肾健脾、补肾助阳，方选右归丸合金锁固精丸加减。多选党参、黄芪、枸杞子、川断、仙茅、仙灵脾、**羊藿、菟丝子、沙苑子等。

（5）肝肾阴虚证临床常见流白，性欲亢进，头晕眼花，腰膝酸软，失眠多梦，遗精，舌干红，苔薄或少苔，脉细数。按摩前列腺时腺体小而硬，前列腺液极少或无。前列腺液中锌含量降低。治宜滋养肝肾，清泄肝火，方选知柏地黄丸加减。多选知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、五味子、鳖甲等。

（6）前列腺痛多选桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮等。

中药保留灌肠如何发挥治疗慢性前列腺炎作用

中药保留灌肠能不能达到治疗慢性前列腺炎的目的？它的作用机制是怎样的，这是医生和患者普遍关心的问题。

（1）热疗作用对中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎的热疗作用是无庸置疑的。前列腺位于盆腔，与直肠前壁紧邻，应用中药保留灌肠，将药液温度提高到40～42℃，可通过温热效应直接作用于前列腺，促使前列腺及其周围肌肉松弛，促进盆腔的血液循环，改善微循环，可以解除炎症引起的症状，帮助局部炎性渗出物的消散和吸收。