落秋文学

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（3）经过治疗，随着炎症的消退，IgA（SIgA）随之下降。故IgA（SIgA）的水平变化可作为判断治疗效果的指标。

（4）慢性前列腺炎患者的前列腺液IgA、IgG水平呈双向改变，表现为：前列腺质地柔软饱满、腺液多者，IgA、lgG水平增高；前列腺质地硬韧、腺液少者，IgA、IgG水平降低。

综上所述，人体的免疫功能，尤其是前列腺局部的免疫功能异常是导致慢性前列腺炎的重要原因。当然，也有学者提出，前列腺局部免疫功能异常是由慢性前列腺炎炎症引起的继发性免疫缺陷病。且不论其因果关系，可以肯定的是：前列腺局部的免疫功能正常，可以保护前列腺免受病原微生物的侵袭，可以减轻炎症过程；反之，如前列腺局部的免疫功能异常，则会导致慢性前列腺炎缠绵难愈或反复发作。

尿液反流可引起慢性前列腺炎吗

近年来的研究表明，前列腺结石的成分为尿液中成分而非前列腺液中成分。有学者在前列腺切除前将炭粉溶液注入患者**内，在切除前列腺的标本中发现腺体及导管内有炭末。在非细菌性前列腺炎患者的**内注入炭粉溶液，三日后行前列腺按摩，可见前列腺液内有很多巨噬细胞含有炭粒。非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期**尿道造影时，前列腺及**管内均可见显影。这些都表明，前列腺内存在尿液反流。尿液反流可引起慢性前列腺炎，原因主要如下。

（1）尿液与前列腺液的成分和酸碱度不一样，尿液反流入前列腺所造成的化学性刺激因素，可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。

（2）尿液反流入前列腺可在前列腺内形成结石，结石阻塞腺管，导致分泌物淤积，继而感染，感染性分泌物无法通畅引流致炎症加剧难愈。

（3）泌尿系感染时，病原微生物随反流尿液进入前列腺导致前列腺炎。

慢性前列腺炎与尿道炎、精囊炎的因果关系

从解剖、生理功能和临床观察看，慢性前列腺炎与尿道炎、精囊炎在病理上是互为因果，紧密相关的，表现如下。

（1）前列腺排泄小管开口于尿道，最少者有3个，最多者达21个，一般为15个左右。这些前列腺排泄小管的走行有许多不同的方向。这是逆行感染及尿液反流致前列腺炎及药物灌注透入治疗前列腺炎的解剖依据。而慢性前列腺炎长期不愈，亦可侵袭后尿道引起后尿道炎。

（2）前列腺和精囊腺均是男性附属性腺，其分泌物为精浆的主要来源，两者紧邻，与精囊连接的**管穿过前列腺进入尿道。由于精囊和前列腺均开口于尿道，故尿道炎症可同时逆行波及精囊和前列腺。前列腺炎和精囊炎也可通过各自炎性分泌物的排出后逆流至对方而导致对方炎症。

（3）临床观察发现，引起前列腺、精囊和尿道共同发病的病原微生物以淋球菌、衣原体属及支原体属为多见。

由于前列腺炎、精囊炎和尿道炎三者在病理上的联系，其治疗上有许多共同点。因此无论患了哪一种病，都应积极治疗，以防炎症相互扩散。

过敏会导致慢性前列腺炎吗

前列腺和身体其他组织器官一样，也会因过敏而发生慢性炎症病变。这种由过敏引起的慢性前列腺炎称作变态反应性前列腺炎或过敏性前列腺炎。因过敏所致的前列腺炎常继发于全身变态反应，如支气管哮喘等，或有反复发作的变应性鼻炎、鼻窦炎等。因为前列腺有与肺、支气管、鼻腔、鼻旁窦等相同的过敏组织反应。一般认为是人体内的网状内皮系统增生后产生的溶解度差的物质所产生的一种异物反应和过敏反应。异物反应致上皮溃疡坏死及前列腺腺管阻塞。前列腺内有精液或细菌产物淤滞，精液成分也可发生自体免疫反应，产生自身抗体，引起前列腺的过敏反应。

慢性前列腺炎的症状

慢性前列腺炎临床表现多样化，且症状与病情不成正比。如果不加注意，不但会被患者忽视或使患者乱投医，就是医生也有可能误诊或漏诊。临**，可将慢性前列腺炎的常见临床表现归纳为以下几类。

（1）排尿症状及尿道分泌物可出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。晨起可见尿道口有黏液。排尿后或大便后常有白色黏性分泌物自尿道口流出，俗称“流白”。

（2）疼痛**、下腹隐痛不适，有时腰骶、耻骨上、腹股沟等处也有酸胀感。

（3）性功能障碍主要表现为性欲减退，可见**、早泄、遗精、**痛。部分表现为阳事易兴但易泄。

（4）精神神经症状出现头晕、眼花、乏力、失眠、多梦、焦虑等，往往表现为对治疗失去信心。

（5）并发症慢性细菌性前列腺炎可引起变态反应，如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎等。慢性前列腺炎还可导致不育、精囊炎等。

当然，慢性前列腺炎的临床表现多为患者的主观症状，受患者的文化、对病情的表述及医师或广告的诱导等影响，临**一定要仔细询问，细加分析。

慢性前列腺炎的诊断依据

慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIHCPSI）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。患者以排尿症状为主时，推荐尿流率和残余尿测定。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超、尿动力学、CT、MRI、尿道**镜检查、前列腺穿刺活检等。

（1）症状慢性前列腺炎Ⅱ和Ⅲ型的临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于**、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。慢性前列腺炎Ⅳ型：无临床症状。

（2）直肠指检慢性前列腺炎Ⅱ型和Ⅲ型的直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。

（3）实验室检查

①前列腺液常规检查：正常的前列腺液中白细胞10个高倍视野，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在前列腺液中检测出这些病原体。如前列腺按摩后收集不到前列腺液，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。

②尿常规分析及尿沉渣检查：此检查可排除尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。

③细菌学检查：慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。

④其他病原体检查。

a。沙眼衣原体检测：检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法、聚合酶链反应（polymeraserea，PCR）和连接酶链反应（ligaserea，LCR）等。目前主要采用灵敏度高、特异性强的PCR和LCR技术检测沙眼衣原体的核酸成分。

b。支原体检测：可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（UreaplasmaureaIylicum，Uu）和人型支原体（myahominis，Mh）。培养法是Uu和Mh检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体。

由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后，再进行EPS检测，以进一步明确是否为前列腺感染。

此外，对于前列腺液中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养；病毒检测通常采用前列腺组织培养或PCR技术。

（4）B超尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。但B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、**以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和**管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。

（5）其他尿动力学的尿流率，**尿道镜等检查。

“流白”就是患了慢性前列腺炎吗