落秋文学

第三章 前列腺炎（第4页）

（1）内治前列腺脓肿形成后，患者高热不退、口渴喜饮、尿道灼痛、排尿困难、尿滴沥、尿道脓性分泌物，**部红肿疼痛，大便秘结或里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。这些都表现为中医的热毒壅盛证。其病机为热毒壅盛，腐肉成脓。治疗以清热解毒，托里透脓为法。具体可分为三期进行治疗。

①未溃：治宜清热泄火，方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，黄芩6克，柴胡6克，生地黄12克，黄柏6克，车前草15克，泽泻10克，大黄10克，山栀子10克，木通6克，甘草6克。水煎服，日一剂。

②已溃或切开引流后：治宜清热泄火、活营托毒，方选龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。龙胆草、黄芩、黄柏、山栀子各6克，败酱草20克，车前草15克，生大黄6克，皂角刺15克，穿山甲10克，乳香、没药各6克，当归、赤芍、天花粉各10克。水煎服，日一剂。

③后期邪去正虚：根据辨证，虚则补之。

（2）外治未溃时，参照急性前列腺炎的外治，采用药物箍围、灌肠和坐浴等法促进脓肿消散、吸收：已溃或切开后，可用黄连油纱条、美宝湿润烧伤膏纱条引流脓液；脓少后，以生肌膏或美宝湿润烧伤膏纱条生肌收口。

慢性前列腺炎的发病因素有哪些

迄今为止，慢性前列腺炎的发病因素还不明确，慢性前列腺炎的病因不能用单一理论解释。但总的说来与下列因素有关。

（1）导致前列腺充血和前列腺分泌物淤积的因素各种不同原因可引起前列腺充血，尤其是被动充血，可进而导致前列腺非特异性炎症性反应。充血和前列腺分泌物的淤积又为感染提供了条件。这些常见原因如下。

①**无规律：**过于频繁，**不**，**中断，或过频繁的**等，都可导致前列腺不正常充血。过度节制**也会引起长时间的自动兴奋，而造成前列腺被动充血。**过于频繁还可导致前列腺液中锌的丢失。

②**部长期直接受压：长期骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使**部长期直接受压、导致前列腺充血。

③饮酒和过食辛辣食品：引起**充血及引起性兴奋。

④医源性前列腺充血：前列腺按摩时手法过重或过于频繁。

⑤感冒受凉：前列腺有丰富的α-肾上腺能受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，前列腺腺管也因收缩而妨碍前列腺液的排泄，产生淤积性充血。

（2）微生物感染各种微生物，如细菌、支原体属、衣原体属，真菌、病毒等感染。

（3）自体免疫因素慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系，有人在关节炎患者身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在；还有人在血清检查中发现过至少1个阳性抗原一抗体系统。

（4）尿液反流和前列腺结石尿液反流可致化学性前列腺炎。尿液反流致前列腺结石，结石梗阻妨碍前列腺液的排泄，致使炎症难以控制。

（5）前列腺内环境的变化锌是前列腺上皮中最重要的无机成分，对于维持前列腺的正常组织结构、生理功能起着重要作用。尤其是维持腺泡上皮与腺管上皮的完整性与稳定性。锌通过影响炎细胞的吞噬功能而起抗菌作用。前列腺液pH值高于血浆pH值时，由于进入腺体内的药物90％以上为非离子型，从而又弥散到血浆内，使前列腺内的药物浓度比血浆内的低，达不到有效治疗浓度，不足以消除腺体内的细菌。故前列腺液中锌含量降低和pH值升高，对慢性前列腺炎的发生和发展有较大影响。

（6）对某些病毒的过敏性反应。

（7）身心方面的因素有的学者认为此因素对慢性前列腺炎的发生和发展的影响率高达50％。我们的观点是，身心因素是慢性前列腺炎后期最主要的因素。

总之，在分析慢性前列腺炎的病因时，一定要针对具体患者和具体情况综合分析，不能片面强调某一因素。

慢性前列腺炎的患病率有多高

前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。

前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％～25％。一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20～79岁男性前列腺炎患病率为2。2％～16％，在欧洲，20～59岁男性前列腺炎患病率为14。2％，在亚洲不同国家和地区，20～79岁的男性中前列腺炎患病率为2。67％～8。7％。根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24。3％～44％。

慢性前列腺炎有哪些病理变化

从病理学角度看，由于病因不同，病情轻重不一，病程长短不同，慢性前列腺炎的病理变化也有差异。一般有以下几种表现。

（1）非特异性炎症炎症表现较之急性前列腺炎局限和不明显。前列腺腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞、巨噬细胞和区域性淋巴细胞积聚，腺叶中纤维组织增生明显。

（2）腺管阻塞腺管被脓性渗出物及脱落的上皮组织阻塞，引流不畅，小泡扩张。直肠指检可触及前列腺腺体柔软。

（3）前列腺腺体纤维化可致腺体萎缩，且可延及后尿道，使**颈硬化。精囊及输精管壶腹同时也有慢性炎症变化，表现为壁层增厚，周围有纤维组织增生。

（4）软斑病属于肉芽肿性前列腺炎之列，是由于革兰阴性杆菌感染，尤其是由于大肠杆菌感染引起，故实属慢性前列腺炎范畴。病理表现为由大量巨噬细胞和淋巴细胞及浆细胞浸润的肉芽肿性结节，巨噬细胞的胞浆内可见多量Michalis-Gutman包涵体，呈圆形或卵圆形。PSA、钙染色均呈阳性。

慢性前列腺炎是都由细菌感染引起的吗？

在日常生活中，人们一听到炎症，往往就会认为是细菌感染。其实，感染和炎症是两个不同的概念。感染是由病原体侵入机体引起的，病原体不单是细菌，还包括病毒、寄生虫等。炎症则不一定存在感染。Weidner1991年总结1461例前列腺炎病例，认为至少90％为非细菌性前列腺炎。国内有一组报告统计，600例前列腺炎病例，细菌性前列腺炎只占5％，非细菌性前列腺炎占64％，前列腺痛占31％。前列腺炎有急性和慢性之分，而慢性前列腺炎又有许多类型。一般而言，急性前列腺炎多由细菌感染所致，而慢性前列腺炎可能是由细菌感染所致，也可能是非细菌性（病毒、寄生虫等）感染所致。还有一些病例，有明显的慢性前列腺炎的临床表现和病理变化，但前列腺液检查却没有发现细菌和其他病原体的踪迹，这类慢性前列腺炎为非感染因素所致的。因此，细菌感染只是慢性前列腺炎的原因之一，绝非唯一原因。慢性前列腺炎病原体感染的途径同急性前列腺炎，往往由隐匿感染或由急性感染迁延而来。