落秋文学

第六章前列腺癌的治疗与防治（第1页）

第六章前列腺癌的治疗与防治

典型病例

患者，男性，67岁。

主诉：主因尿频，尿急，排尿困难3年，发现PSA高1个月而于2006年9月2日14：20就诊，门诊以“前列腺癌”收入院。

病史及入院查体：患者3年前无明显诱因出现尿频、尿急，排尿困难，尿线变细，射程变近，夜尿增多，为5～6次／夜，无尿痛及血尿，无腹痛及发热，自行口服前列康等药物治疗（具体不详），症状无缓解，1个月前于当地医院行B超示：前列腺增大，内部回声不均；PSA示：13ngml。为进一步诊治而来我院门诊，复查PSA示：17ngml，MRI示：前列腺边缘叶左后上方异常信号灶，未突破包膜；B超示：前列腺6。0cm×5。8cm×4。4cm，前列腺左侧叶靠颈部可见一圆形直径2。6cm低回声结节，左侧叶外周带可见2。0低回声区，于B超引导下共穿刺9针，病理示前列腺癌，故收住我院。既往高血压病史1年，最高150／90mmHg，现口服降压药，血压控制在130／90mmHg左右。入院时查体：T36。7℃，P70次／min，R17次／min，Bp130／84mmHg，神清语利，结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸动度一致，叩清音，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率70次／min，律齐，心音有力，A2P2，各瓣膜听诊区均未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，神经系统未见异常。专科情况：双侧肾区对称，无隆起，无叩击痛，双输尿管走行区无深压痛，耻骨上**区无压痛，叩浊音，阴茎成人型，尿道外口无红肿及异常分泌物，阴囊及其内容物未见异常。肛门指诊：前列腺Ⅱ度大，左叶上端可触及结节，约花生米大小，质硬无压痛，与周围盆壁无明显固定，中央沟变浅。肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射可正常引出。

诊断依据：

（1）患者尿频，尿急，进行性排尿困难3年，发现PSA升高2天。

（2）查体：前列腺Ⅱ度增大，中间沟变浅，质韧，左侧叶近尖部可触及一直径1。0cm硬节，触压痛不明显。

（3）B超示：前列腺增大多发实体结节。

（4）PSA：13ng／ml，复查17ng／ml。

（5）MRI示：前列腺边缘叶左后上方异常信号灶，未突破包膜。

（6）前列腺活检病理示前列腺癌。

（7）骨扫描未见异常。

（8）既往高血压病史。

初步诊断为：①前列腺癌；②高血压2级。

治疗：入院后给予泌尿外科Ⅱ级护理，硝苯地平缓释片6．25mg，1次／d，口服，以控制血压。

术前准备后，行前列腺癌根治性手术治疗（开放式耻骨后根治性前列腺切除术：手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、**颈部）。术中见前列腺左叶尖部直径2。0cm，右叶直径2。3cm肿物，质硬，剖面黄褐色。手术顺利，出血不多，术后患者安返病房，给予安可欣预防感染，止血敏止血及补液治疗，术后3天换药，7天拆线，恢复良好，复查PSA1．0ng／ml，给予戈舍瑞林，氟他胺内分泌治疗。

讨论：患者PSA升高10ng／ml，为高危患者，并经病理证实为前列腺癌，MRI结果考虑患者的临床病理分期为T2c，患者的预期寿命10年，身体一般状况好，无手术禁忌证，所以主张行前列腺根治性手术，并在术后应用戈舍瑞林、氟他胺联合应用，最大限度雄激素阻断。

前列腺癌是欧美第二位男性恶性肿瘤。从世界范围来看，其发病率以每年3％的速度增长。但在欧美尤其是美国由于平均寿命的提高及检测手段的进步，其发病率迅速上升，成倍增长。目前，美国约每3分钟即有1例新诊断的前列腺癌患者，每15分钟则有1例患者死于前列腺癌。在美国，前列腺癌发病率已成为男性恶性肿瘤的第一位，而死亡率已升至第二位，仅次于肺癌。在亚洲和北非，前列腺癌的发病率远低于欧美，相差甚至可达百倍，但近年也呈显著增长趋势。一般认为，西化的生活方式和人口老龄化是导致前列腺癌发病率提高的原因之一。我国前列腺癌发病率远低于西方国家，但随着我国国民生活水平提高、平均寿命不断延长，所以其发病率亦呈显著增长趋势。